1例术中低体温患者的护理
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主要内容
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1引言
2病情简介
3护理措施
4改进与小结
5参考文献
第一部分
引言
V
引言
围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象[1],发生率为7%～90%,围手术期低体温对患者心血管系统有严重影响，同时对凝血功能、伤口感染情况、循环系统和中枢神经系统都有着不同程度的影响[2]。
引言
2022年，国家麻醉专业质量控制
2022年，国家麻醉专业质量控制中心已将全身麻醉术中体温监测率、
术中主动保温率、麻醉手术期间低体
温发生率、麻醉恢复室入室低体温发
生率等4项指标纳入麻醉专业医疗质量控制核心指标，旨在通过将体温监测、干预和结局等纳入系统管理，持续提升围术期患者的体温管理质量。
第二部分
病情简介
V
37℃35℃
37℃
35℃
33℃
31℃
29℃
27℃
患者
女，67岁
术前诊断
胰腺占位性病变
麻醉方式
全身麻醉
手术名称
腹腔镜下胰十二指肠切除术
手术时间
10小时
异常体温
术中8小时左右发生低体温，为35℃
第三部分
护理措施
V
护理措施
①
①体温监测
手术患者的体温监测应具有动态连续性，
涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢
复期。围术期患者的体温监测部位和方法应尽可能与进入手术室前保持一致。术中持续进行每隔15~30Min监测1次体温，且术后麻醉恢复室内仍需进行体温监测，这不仅有助于评
估术中体温保护措施的效果，还可为后续治疗提供参考[31。鼻咽温实时监测患者的核心体温，是手术患者最佳的测温方式[4]。
护理措施
保温措施：
1.被动保温：被动保温促进热量滞留，应贯穿
于整个围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施[5]。被动保温可减少
30%的热量损失，其保温效果与覆盖物的材料、面积及覆盖层数相关。
该患者给予肩部保温毯被动保温。
护理措施
保温措施：
2.主动保温：主动保温主要指利用加热装置产生热量应用于皮肤和其他外周组织。
(1)充气加温(forced-airwarming,FAW)设备，属于对流加热，是目前临床广泛使用的主
动加温方法之一。除FAW外还包括传导加热系统，包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统。
该患者使用的是传导型电热毯。
。
护理措施
保温措施：
2.主动保温
(2)静脉输液加温设备，包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。
超过1000mL的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37℃以上再输注，但血制品加温不应超过43℃,且不宜采用水浴和微波加温方法。
该患者使用的是静脉输液加温仪。
护理措施
保温措施：
2.主动保温
(3)其他保温措施，包括温热腔镜冲洗液或CO?气腹气体加温等[6],均可有效减少术中热量丢失。
该患者更换温热冲洗液用以保温。
护理措施
保温措施：3.环境温度调控热辐射热量的丢失主要取决于患者皮肤与环境的温度差。经过再分布后，环境温度对保温患者核心体温的影响很小。对主动加温患
保温措施：
3.环境温度调控
国内外普遍推荐成人术中手术室温度不低于
21℃7。
该患者发生低体温后，将室温由21℃调至25℃。
护理措施
③
③术后体温管理：
术后指患者从手术室离开后24h内的恢复阶段，
包括在麻醉恢复室、转运途中，病房甚至重症监护室等。患者在术后及麻醉恢复期，仍应关注患者体温和整体热舒适度，缩短麻醉恢复时间甚至住院时间等。
护理措施
③术后体温管理：
1.风险评估
患者术后进入麻醉恢复室、病房或重症监护室时，需及时测量体温，观察清醒患者潜在的低体温症状与体征(如寒战等)。
护理措施
③
③术后体温管理：
2.体温保护原则
①麻醉恢复室体温监测频率：在进入恢复室即刻测量体温，此后每15~30分钟重复测量，离开麻醉恢复室前应再次测量；
②麻醉恢复室室温设定：不低于23℃;
③麻醉恢复室体温管理方案：若核心体温正常，可采用被动温度保护措施如覆盖棉毯等；若患者核心体温36℃,应