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文档摘要

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外科护理病历管理规范

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CATALOGUE

02

护理评估要点

03

病历记录规范

04

特殊病例处理

05

质量管理体系

06

教育培训机制

01

病历概述

01

病历概述

PART

定义与核心作用

定义

外科护理病历是记录患者住院期间外科护理活动、病情观察、护理措施及护理效果的重要文件。

01

核心作用

外科护理病历是医疗团队沟通的重要桥梁，有利于医生、护士及时了解患者病情和护理措施，提高医疗质量，保障患者安全。

02

病历基本构成要素

患者基本信息

包括患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、诊断等。

02

04

03

01

护理评估

对患者护理需求进行评估，包括压