冲管溶液量首选单次使用的小剂量装预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日冲管注射器选择注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日封管的技术A封管时应该缓慢推注封管液，封管速度太快，用力过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易外渗、肿胀。B留置针的小开关关闭的位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗考虑因素外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日头皮钢针目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。头皮钢针可用于患者单次采取血标本避免使用下肢血管进行穿刺根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗P16-17第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）注入造影剂禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日病人情况的评估病程年龄、性别活动状况配合程度教育第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日3.穿刺部位评估第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日穿刺部位选择穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；新近穿刺过静脉之下的部位，成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日输液静脉评估第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日最佳静脉选择1.柔软而富有弹性且较直的静脉成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等2.易于触及、充盈良好、不易滑动3.有完整、弹性好的皮肤支持第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日穿刺限制乳腺癌根治术后患侧手臂动静脉瘘疤痕静脉静脉完整性受损皮肤完整性受损肥胖脱水第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日静脉输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1000-1500ml/min上腔静脉 2000-2500ml/min影响静脉输液工具选择的因素第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日风险评定感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间） 第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日外周静脉与中心静脉通路比较静