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附件3
境外旅客购物离境退税申请单
REFUNDAPPLICATIONFORMFOROVERSEASVISITORS
商店名称（章）：
NameofRetailer(Stamp)开单日期：年月日
商店代码CodeofRetailer：DateofApplicationY.M.D.申请单编号FileNO.
姓名
FullNameofApplicant
证件类型
PassportType
证件号码
PassportNumber
证件签发国/地区
PassportIssuedby(Country/Region)
入境时间
DateofEntryintoChina
旅客签名：
Applicant’sSignature
商品明细ItemsforRefund
序号
Number
购物发票号码
Invoicenumber
发票开具日期
DateofInvoice
商品名称
NameofGoods
商品类别
Category
数量
Quantity
计量单位
Unit
单价
UnitPrice
金额AmountPaid
税额
Tax
价税合计
PriceincludingTax
退税率
RefundRate
申请退税额
Amount
ofRefund
Applie
海关确认退税物品数量
Approved?
Quantity
备注
Remarks
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计Total
海关确认意见
CustomsApproval
经办人（Official）：签章（Stamp）：
日期年月日
DateY.M.D.
旅客退税申请
OverseasVisitors
Application
以下项目由旅客在申请退税申请时填写：
1、退税方式（MeansofRefund）：
现金（Cash）□转账（BankTransfer）□开户行（BankName）：银行账号（AccountNo.）：
2、电话（Tel）：旅客签名（Applicant’sSignature）：
日期：年月日
DateY.M.D.