41.第十二章第3节.不孕症
妇科杂病之
不孕症infertility41.第十二章第3节.不孕症掌握：不孕症的定义、辨证论治熟悉：不孕症病因病机、诊断要点了解：不孕症的预后教学目标41.第十二章第3节.不孕症一、概述：1．定义：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者;或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称为“不孕症”。41.第十二章第3节.不孕症一、概述：2．分类：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（全不产）继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续2年以上未再受孕者。（断绪）功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。41.第十二章第3节.不孕症一、概述：3.发病率4.相关概念不育症：能怀孕但反复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方因素：40-55%男方因素：25-40%双方因素：20%免疫/不明因素：10%41.第十二章第3节.不孕症二、发病因素1、排卵障碍Ovulatorydysfunction卵巢因素下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常全身性疾病甲状腺、肾上腺hypothalamuspituitaryovary41.第十二章第3节.不孕症二、发病因素2、盆腔因素Pelvicfactors输卵管子宫宫颈外生殖道41.第十二章第3节.不孕症三、诊断与处理1、病因卵巢因素：持续不排卵2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。卵巢病变：可手术等。3、治疗：功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。全身疾病：治疗相应疾病。41.第十二章第3节.不孕症有排卵无排卵BBT曲线图41.第十二章第3节.不孕症三、诊断与处理1、病因：输卵管因素2、诊断：BBT双相、月经可正常。输卵管通畅试验(通液术、碘油造影。)3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。输卵管再通术、试管婴儿。41.第十二章第3节.不孕症输卵管因素炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍.双侧输卵管阻塞双侧输卵管积水附件粘连41.第十二章第3节.不孕症三、诊断与处理1、病因：子宫因素2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、宫腔镜、诊刮等。3、治疗：对症处理内膜炎症：经期消炎治疗。宫腔粘连：分离粘连，E重建内膜。内膜分泌不良：补充黄体功能(闭经)粘膜下肌瘤手术治疗。子宫畸形41.第十二章第3节.不孕症子宫因素子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。宫腔粘连粘膜下肌瘤内膜炎子宫纵隔41.第十二章第3节.不孕症1、病因：宫颈因素粘液异常、感染、狭窄2、诊断：BBT双相，带下异常。妇检（+）白带化验等。3、治疗：宫颈粘液异常：乙茋酚0.2mggd*10d,月经第5d宫颈管炎：抗感染治疗。：手术治疗。宫颈息肉宫颈肌瘤宫口狭窄三、诊断与处理41.第十二章第3节.不孕症宫颈因素狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。宫颈管肌瘤宫颈肥大宫颈炎宫颈息肉41.第十二章第3节.不孕症1、病因：阴道因素狭窄、横隔、闭锁、感染2、诊断：妇科检查、白带化验等。3、治疗：手术，消炎。阴道粘连狭窄阴道横隔无孔处女膜严重阴道炎：手术治疗。：局部及全身抗感染治疗。三、诊断与处理41.第十二章第3节.不孕症外生殖道因素畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。阴道炎无孔处女膜阴道横隔41.第十二章第3节.不孕症四、病因病机1、原发性:病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先天发育差2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过度等病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁2、继发性：病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病机：血瘀、湿热阻塞41.第十二章第3节.不孕症五、辨证论治1、辨证要点：问诊：病史、月经史、诊断治疗经过检查：1）原发性—卵巢、子宫