基于PDCA循环的分层次临床实训课程体系设计
周伟强李萌吴媛媛
［摘要］随着“院院合一”工作的稳步推进，作为附属医院应转变教学管理身份，本着为学生负责、为临床服务的原则，通过临床技能实训课程体系的构建，课程内容、学生类别分层次设计，不仅使得课程内容的安排科学化、标准化、系统化，而且培养了学生的自主学习能力，提高了学生的学习积极性，促进了临床带教能力水平的提升。课程体系的优化，避免了课程在全员范围内重复开展，进一步优化了课程资源配置，提高了实训中心设施的使用效率。基于PDCA循环理论的课程体系改进，使得临床技能实训课程体系趋于完备。
［关键词］临床技能；实训；课程体系设计
［基金项目］2021年度安徽中医药大学校级质量工程教学管理研究项目“基于PDCA循环的分层次临床技能实训课程体系设计的研究”（2021zlgcfy018）
［中图分类号］G642.0［文献标识码］A［文章编号］1674-9324（2023）07-0157-04［收稿日期］2022-05-31
教育部等六部门在《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》中提出：“全面提高临床医学人才培养质量，为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。”［1］国务院办公厅在《关于加快医学教育创新发展的指导意见》中指出，我国医学教育还存在人才培养结构亟须优化、培养质量亟待提高、医药创新能力有待提升等问题，落实立德树人根本任务，把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位［2］。医学生的教育问题越来越突出，而临床技能实训课程是医学生从医学理论走向临床实践的桥梁，是学生将理论知识转化为临床实践的必经之路，当前实训课程体系结构分散、中医临床思维培养不足、职业素养教育薄弱等是现行中医类临床实践技能课程体系普遍存在的弊端［3］。
近年来，我院“院院合一”工作正在稳步推进中，作为国家级中医学临床技能实训中心、高校附属教学医院的临床技能实训中心，不仅需要承担本科生实训课程、实习生培训、规培生与研究生培训，还要承担本院职工培训以及国家级、省级、校级等大型培训和考核任务，教学任务繁重。由于教学层次、目标不同，需要有针对性地开展教学活动。既往的培训和考核在时间分布上相对集中，一方面增加了教师及工作人员的工作负荷，另一方面培训过程无法兼顾培训任务量的完成与培训质量的提升。基于以上考虑，引出基于PDCA循环的分层次临床技能实训课程体系设计的研究。
一、基于PDCA循环的分层次临床技能实训课程体系设计目的
（一）有利于调动学生的积极性，激发教师的教学热情
现在学生的积极性普遍不高，从以往的课堂参与度可以看出，一方面学生对课程的认识不足，学习热情不高；另一方面教师的教学手段单一，缺乏吸引力。采用基于PDCA循环的分层次临床技能实训课程体系，不仅有利于调动学生的积极性，培养学生主动学习的意识，培养以岗位胜任力为导向的临床医生，而且有利于激发临床一线教职工的教学热情，教师在实训教学中尝试多种教学手段，让学生在课程中的参与度得以提升，为提升教学质量打下了基础。
（二）因材施教
结合学生的个人学习情况，使所有学生都能学到大纲要求的基础课程，使学有余力的学生能够学到高阶课程，因材施教，达到教学资源的优化配置和教学质量的提升。
（三）课程体系将培训化整为零
充分考虑学生学习的理论课、上课时间以及带教教师临床工作等因素，实训中心定期开展课程，学生自主选择上课时间，以个人或班级为单位预约课程，使得医疗与教学兼顾，减轻带教教师的工作压力。同时，当教师在临床带教过程中发现学生的技能需要加强时，可由教师发起申请，有针对性地开展项目培训。
（四）培训工作常态化
理顺实训中心的培训工作内容，形成常态化工作机制，使得其高效运转，发挥最大辐射效应。
二、临床技能实训课程体系设计
临床技能实训课程体系的设计，不仅要遵循医学教育的客观规律，而且要因材施教，满足学生对技能学习的需要，旨在提高医学生临床操作、综合临床思维和解决临床实际问题等三方面的能力［4］。因此，在以岗位胜任力为导向的教学理念的指导下，笔者提出分层次的课程设计思路是对维度分层次。虽然每个层次学生的学习目标不同，但教学内容之间存在层层递进的关系，即由浅入深、由理论到实训再到实践的递进关系，同时，不同层次的培训和考核执行统一的进阶标准，这种标准化推动着课程一体化的形成。
（一）基于PDCA循环
引用PDCA循环理论，按照计划—培训—考核—反馈（双向）—指导—再培训的循环设计，根据学生已接受临床医学操作培训内容的差异，将学生分为不同的层次，并制订培训计划，学生完成某一层次培训，并通过考核，经过综合评估，授权学生申请更高一层次的培训，从而使得临床技能实训课程形成了一个完整的PDCA動态闭合循环，实现了阶梯形前进和螺旋式攀升［5］。
（二）