眩晕诊断与治疗临床路径演讲人：日期:
目录CATALOGUE02临床表现03诊断方法04鉴别诊断体系05治疗策略06预后与预防01疾病概述
01疾病概述PART
定义与分类标准眩晕定义眩晕是患者对于空间定位或重力感受的异常，通常表现为感觉自身或外界在旋转、摇晃或移动。01眩晕分类根据病因和临床表现，眩晕可分为前庭性眩晕、非前庭性眩晕和原因不明的眩晕。02诊断标准基于详细的病史、神经系统检查和前庭功能测试，可以确立眩晕的诊断，并确定其类型。03
流行病学特征眩晕是常见症状，尤其在老年人中更为常见，发病率随年龄增长而上升。发病率女性眩晕患者略多于男性，可能与内分泌、生理等因素有关。性别差异眩晕具有较高的复发率，部分患者可能演变为慢性眩晕。复发率和慢性化
病理生理基础前庭系统神经传导与平衡调节前庭功能异常前庭系统负责感知头部运动和位置，包括半规管、前庭神经和中枢前庭结构。前庭功能异常是导致眩晕的主要原因，可能由前庭器官受损、前庭神经传导障碍或中枢前庭结构病变引起。神经传导和平衡调节在维持身体姿势和步态中起重要作用，其异常可能导致眩晕和失衡。
02临床表现PART
典型主诉特点眩晕患者常常感到周围环境或自身在旋转、摇动或移动，这种眩晕感通常非常强烈，影响患者的正常生活和工作。听力下降部分患者在眩晕发作时会出现听力下降，可能是单侧或双侧。平衡失调眩晕发作时，患者往往无法保持平衡，容易摔倒或需要扶持。恶心与呕吐眩晕常常伴随着恶心和呕吐，尤其是在移动或改变体位时更为明显。
伴随症状分析耳鸣眩晕发作时或发作前后，患者可能出现耳鸣现象，如嗡嗡声、轰鸣声等。01头痛部分患者眩晕发作时会伴有头痛，头痛程度轻重不一，可能为偏头痛。02眼球震颤眩晕发作时，眼球可能出现不自主的震颤，表现为水平或旋转性震颤。03视觉模糊部分患者在眩晕发作时会感到视觉模糊或双重影像。04
发作模式特征突然发作眩晕通常突然发作，无明显诱因，但可在特定条件下诱发，如改变体位、过度疲劳等。持续时间短暂眩晕发作的持续时间通常较短，从数秒到数分钟不等，极少数可能持续数小时或更长时间。间歇期正常眩晕发作后，患者会有一段时间恢复正常，但可能反复发作，间歇期长短不一。诱发因素部分患者眩晕发作与特定因素密切相关，如头位改变、紧张、焦虑等。
03诊断方法PART
病史采集要点眩晕发作的时间、频率和持续时间了解眩晕发作的昼夜节律、发作频率以及持续时间，对眩晕的诊断和鉴别诊断有重要意义。眩晕的性质和伴随症状既往病史和相关因素询问眩晕的性质（如旋转性、浮动性、摇摆性等）以及是否伴随恶心、呕吐、听力下降、耳鸣、眼球震颤等症状。了解患者的既往病史，包括类似眩晕发作史、耳部疾病史、头部外伤史、药物使用史等，以及是否有家族史、吸烟饮酒等因素。123
体格检查核心项目眼部检查听力检查头部检查神经系统检查观察眼球震颤、眼肌麻痹、角膜反射等，以判断前庭神经系统功能。检查头部有无外伤、肿块、压痛等，以排除颅内病变。测试患者的听力是否受损，有助于判断眩晕是否与听力损失相关。检查患者的平衡功能、共济失调、肌张力等，以排除神经系统疾病。
辅助检查手段前庭功能检查通过眼震电图、冷热试验、旋转试验等，评估前庭功能状态。血液检查检查血糖、血脂、电解质等，以排除代谢性疾病引起的眩晕。影像学检查如头颅CT、MRI等，可排除颅内病变，如肿瘤、脑血管病等。听力及前庭功能评估通过听性脑干反应（ABR）、耳蜗电图（EcochG）等，评估听力和前庭功能。
04鉴别诊断体系PART
中枢性眩晕鉴别脑血管疾病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，常伴随意识障碍、肢体偏瘫、构音障碍等。脑部肿瘤如小脑肿瘤、脑干肿瘤等，眩晕常伴有共济失调、颅内压增高等表现。脱髓鞘疾病如多发性硬化，眩晕可为其首发症状，伴有复视、肢体无力、感觉异常等。癫痫眩晕性癫痫可表现为眩晕、平衡失调、意识障碍等，脑电图可见异常放电。
因头位改变而诱发眩晕，持续时间较短，一般不超过1分钟，无听力损害。眩晕发作伴有耳鸣、听力下降及耳内胀满感，持续时间较长，可反复发作。多继发于上呼吸道感染后，眩晕较重，伴有恶心、呕吐、平衡障碍等。眩晕与听力丧失同时发生，常伴有耳鸣，眩晕程度较重。外周性眩晕鉴别耳石症梅尼埃病前庭神经元炎突发性耳聋
全身疾病关联性心血管疾病血液系统疾病内分泌代谢疾病精神心理疾病如高血压、低血压、心律失常等，均可导致眩晕症状。如低血糖、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等，眩晕为其常见症状之一。如贫血、白血病等，眩晕可因脑部缺氧、供血不足等因素引起。如焦虑、抑郁、恐惧症等，眩晕可能为其主要表现或伴随症状。
05治疗策略PART
急性期处理原则初步评估快速评估患者的生命体征和症状严重程度，排除急性致命性疾病。01对症治疗采取紧急措施缓解眩晕，如给予镇静剂、止吐药等。02卧床休息急性期