第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日一.臂丛神经解剖：第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日二小儿和成年人神经阻滞的差别小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完善,局麻药浓度低,扩散更容易,起效更迅速.常常需要适度镇静.更多使用神经刺激器定位周围神经,仔细计算局麻药容量和总mg/kg数,以避免用药量超过推荐剂量.手术后将患儿送入麻醉恢复室,直至患儿清醒.第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日三小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药局部麻醉药浓度(%)剂量(mg/kg)无AD的最大推荐剂量有AD的最大推荐剂量起效时间(min)持续时间(min)利多卡因0.5-157.51010-151-2布比卡因0.15-0.2522.5320-302-6罗派卡因0.15-0.2522.53第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日四小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量2-10kg(ml/kg)15kg(ml)20kg(ml)25kg(ml)30kg(ml)40kg(ml)50kg(ml)肌间沟112.51517.5202525锁骨上112.51517.5202525腋路0.57.5101012.51517.5第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日五小儿臂丛阻滞的常用方法常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发症.优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂和手部.也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日腋部臂丛阻滞技术解佩学标志:腋动脉,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的上方。穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点穿刺成功标志；1）突破感，2）穿刺针随腋动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日thereisnoadvantageintryingtolocateeachnerveandinperformingmultipleinjections.
第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日增加周围神经阻滞的特异性。第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日刺激频率：1,2Hz刺激电流：0-5mA刺激时间：0.1,0.3,1ms第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日