OPTIONALOPTIONAL*关于分娩过程中肩难产第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日目的认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日背景资料胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日肩膀嵌顿第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日高危因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日并发症母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日预防不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日识别胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日HELPERRmnemonicE=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日中文记忆法会压腿旋转臂，趴第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日H=Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日E=EvaluateforEpisiotomy肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日L=LegsMcRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少≥40%肩难产第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日P=Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日McRoberts操作与耻骨上加压第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日E=EnterRubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日E=Enter(II)Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日E=Enter(III)反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩当以前用的手法失败时，或许此法可获成功第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日Rubin法反向Wood’s旋转第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日R=RemovetheArm顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折第21页，共30页，星期日，2025年，2月5日R=RollthePatient把