宫颈机能不全的治疗手术治疗方法：Shirodkar：1955年Shirodkar提出经阴道宫颈环扎的术式，手术在妊娠12～16周进行，手术要求缝合位置尽量靠近宫颈内口，经阴道术需游离和上推膀胱，打开后穹窿，用缝合线于子宫主韧带上方缝合宫颈内口并扎紧，为高位环扎。手术难度相对大，出血损伤的风险大，拆除环扎线需要麻醉第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日Shirodkar手术Shirodkar手术：将阴道前、后穹窿横向切开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、下共2针，然后缝合阴道黏膜切口。第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日改良Shirodkar法是宫颈阴道前壁粘膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。连续缝合切开的阴道粘膜Shirodkar手术第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫颈机能不全的治疗手术治疗方法：McDonald：1957年McDonald改良了Shirodkar的方法，即不游离膀胱和不打开后穹窿，而是经阴道用缝合线直接环扎宫颈阴道连接处并扎紧。第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日McDonald法在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/3以上肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝4～5针，注意避开两侧血管，然后打结，使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。McDonald宫颈环形缝合用双10号丝线，进出针顺序为：1→11，10→8，7→5，4→2。从膀胱沟下沿宫颈缝一圈，缝合宫颈部分肌层，不穿透宫颈黏膜，紧缩宫颈后在前穹隆打结第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫颈机能不全的治疗手术治疗方法：宫颈环扎闭锁术(occlusioncerclage)，用不可吸收缝线连续缝合闭锁宫颈外口，以保留宫颈黏液塞非孕期手术方法Lash法：对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来足月时以剖宫产为宜第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫颈机能不全的治疗手术治疗方法：经典术式改良：近50多年来对其经典术式进行改良，演变出了多种术式，如U型缝扎、荷包缝合、梅花缝合、荷包缝合+U型缝合、双U型加固缝合、宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、双重宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7或10号丝线、双7号或10号丝线、1/0医用涤纶编织线、7号或10号医用涤纶编织线、聚丙烯环扎带和3根10号丝线编织成线带第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍1单褥式“U”字缝合宫颈前唇膀胱沟11点进针，7点出针。5点进针，1点出针如宫颈很宽可采用双褥式缝合术第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍2宫颈双褥式缝合双10号线适用于宫颈陈旧性裂伤第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍3宫颈侧方褥式缝合双10号线适用于宫颈陈旧性裂伤第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍4宫颈前方褥式缝合宫颈长度＜1.0cm大弯三角针10号双丝线将宫颈前后唇对合缝合2~3针，套橡皮管后打结第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍5左右褥式交叉缝合法从膀胱沟下1→5点11→7点进出针，套橡皮管，左右交叉在两侧穹窿大结第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日术式介绍6水囊堵塞法对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将Folly氏尿管水囊排空，取出第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日宫颈机能不全的治疗手术治疗方法：经腹宫颈环扎术：1965年Benson和Durfee第一次提出了经腹宫颈环扎术经腹环扎主要是通过开腹或腹腔镜来实现的，在子宫下段分离膀胱后于子宫颈峡部缝合。环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方，能确保环扎带位于子宫颈内口水平。适用于曾行经阴宫颈环扎术失败，宫颈长度＜2.5cm或曾经手术截除过宫颈，以及有宫颈深部裂伤宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬，阴道缝合困难等不适合经阴环扎