辅助检查：诊断性刮宫：作用是止血和排除子宫内膜病变。年龄35y、药物无疗效或子宫内膜高危因素的异常子宫出血，应诊断性刮宫。应在经前期或月经来潮6h内刮宫。不规则流血者可随时刮宫。超声检查宫腔镜检查基础体温测定激素测定妊娠试验宫颈细胞学检查宫颈粘液检查：羊齿植物叶状结晶提示无排卵阴道脱落细胞涂片检查：一般为中、高度雌激素影响血红细胞计数、血细胞比容及凝血功能测第53页，共76页，星期日，2025年，2月5日（5）治疗1）一般治疗2）药物治疗：一线治疗是药物治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。大量出血患者，要求在6h内见效，24-48h血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。此外，可宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器，使孕激素直接作用于子宫内膜，有减轻经量的作用。3）手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等第54页，共76页，星期日，2025年，2月5日1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无鱼腥味；2、阴道PH值4.5(正常为4.7-5.7）3、胺臭味实验阳性4、线索细胞阳性。诊断标准第21页，共76页，星期日，2025年，2月5日首选甲硝唑400mgbid×7天也可以选择甲硝唑2g，单次；或克林霉素300mgbid×7天。单次甲硝唑口服不如连用7日效果好。孕妇治疗：甲硝唑200mgtid×7天定君生（乳酸菌阴道泡腾片）-阴道用氧氟沙星阴道泡腾片（奥卫特）-阴道炎(孕3月内尽量不用甲硝唑）治疗第22页，共76页，星期日，2025年，2月5日（1）病因：卵巢功能衰退，雌激素下降，糖原减少，PH值增高，局部抵抗力下降所致。（2）临床表现：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道粘膜充血，有散在的出血点等（3）诊断：根据绝经、卵巢手术史等（4）治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。1）抑制细菌生长2）针对病因给予雌激素制剂6、老年性阴道炎第23页，共76页，星期日，2025年，2月5日（1）病因及病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体部分与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。（2）临床表现：大部分无症状，有症状者主要为分泌物增多，出血或尿急、尿频、尿痛等。妇检可见宫颈充血、水肿、粘膜外翻。可见脓性分泌物从颈管流出，触血等。7、宫颈炎症第24页，共76页，星期日，2025年，2月5日（3）诊断：宫颈管或棉拭子上见到脓性分泌物（显微镜下见中性粒细胞30/高倍视野；阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。擦拭颈管时易有触血。可进一步做分泌物培养。（4）治疗1）对于单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有三代头孢，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；氨基糖苷类如大观霉素4g，单次肌注；喹诺酮类如氧氟沙星400mg，单次口服等。2）沙眼衣原体感染所致：第25页，共76页，星期日，2025年，2月5日由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感。因此，选用抗生素具有良好的细胞穿透性;此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。治疗原则第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日多西环素100mgBid×7天阿奇霉素1g单次顿服红霉素500mgQid×7天琥乙红霉素800mgQid×7天氧氟沙星300mgBid×7天左氧氟沙星500Qd×7天以上药物除红霉素疗效稍差外，其余药物疗效相似。沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日（1）病原体：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）、厌氧菌引起。据文献报告70-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2）感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延为产褥、流产后等感染的主要途径。经血循环传播为结核感染的主要途径。直接蔓延，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。8、盆腔炎性疾病第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日（3）临床表现：下腹痛（活动或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。妇检见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。（4）诊断：基本标准：宫颈触痛或子宫、附件区压痛附加标准：体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性特异标准子宫内膜活检证实子宫内膜炎影像学检查显示输卵管增粗，积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象做出诊断后，需进一步明确病原体以及行药敏试验