正常分娩机制与产程管理
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CONTENTS
01
分娩启动机制
02
产程分期标准
03
产程监测技术
04
医疗干预措施
05
异常产程管理
06
产后即时护理
01
分娩启动机制
激素调节与子宫收缩原理
雌激素和孕激素
孕妇体内雌激素和孕激素水平的变化对分娩启动有重要作用，雌激素的增加会促进子宫敏感性增强。
01
前列腺素
前列腺素在分娩过程中起着关键作用，它能促进子宫收缩并软化宫颈，从而加速分娩进程。
02
缩宫素
缩宫素是一种强效子宫收缩剂，能使子宫平滑肌强烈收缩，推动胎儿向下运动。
03
胎儿下降的生物力学过程
胎儿在子宫内的姿势对于分娩的顺利进行至关重要，正常的胎儿姿势是头朝下、臀部朝上的姿势。
胎儿姿势
骨盆的形态和大小对分娩有直接影响，骨盆的出口横径大于胎儿的双顶径时，有利于胎儿通过。
胎儿的颅骨在分娩过程中会发生一定程度的重叠和变形，以便更好地适应产道，这一过程称为颅骨缝的重叠。
产妇在分娩过程中需要正确用力，配合子宫收缩将胎儿推出产道。
骨盆形态
胎儿颅骨变形
产妇用力
宫颈成熟度评估指标
宫颈管长度
宫颈管长度是判断宫颈成熟度的重要指标，随着孕期的推进，宫颈管逐渐变短并消失。
宫颈软硬度
宫颈的软硬度也是评估宫颈成熟度的重要指标，成熟的宫颈应该是柔软的，以便胎儿能够顺利通过。
宫颈口扩张程度
宫颈口扩张程度是反映宫颈成熟度的直接指标，随着产程的推进，宫颈口逐渐扩张直至开全。
宫颈位置
宫颈位置也是评估宫颈成熟度的指标之一，正常情况下，宫颈应该处于阴道的正中位置，过于靠前或靠后都可能影响分娩的顺利进行。
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产程分期标准
第一产程潜伏期与活跃期划分
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潜伏期
宫缩逐渐加强，宫颈管消失，宫口开大到3-4cm，持续时间较长，初产妇一般超过10小时。
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活跃期
宫口扩张速度明显加快，宫缩更加频繁和强烈，宫口从4cm快速开到10cm，初产妇一般需要4小时左右。
第二产程胎儿娩出关键步骤
宫缩时，胎儿头部逐渐露出产道口，此时需指导产妇正确用力。
胎儿头部露出
宫缩达到高峰，胎儿头部完全娩出，随后是身体，此时需保护好会阴。
胎儿娩出
胎儿娩出后，立即断脐并妥善处理，避免感染。
脐带处理
第三产程胎盘剥离临床指征
产后观察
胎盘娩出后，需观察产妇生命体征、宫缩情况及阴道流血量，确保安全。
03
确认胎盘完全剥离后，协助产妇娩出胎盘，检查胎盘是否完整，避免残留。
02
胎盘娩出
胎盘剥离征象
胎儿娩出后，子宫继续收缩，胎盘剥离并下降至阴道口，此时需观察有无胎盘剥离征象。
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产程监测技术
电子胎心监护实施规范
连续监测，第一产程每隔15-30分钟记录一次，第二产程每5分钟记录一次。
采用电子胎心监护仪，将探头贴在孕妇腹壁上，通过超声波原理监测胎心和宫缩情况。
胎心率、基线、变异、加速和减速等，以及宫缩的频率、强度和持续时间。
发现胎心异常时，应立即采取措施，如改变孕妇体位、吸氧、停止使用催产素等，并通知医生。
监测频率
监测方法
监测指标
异常情况处理
宫缩压力曲线分析方法
宫缩压力曲线类型
正常、过强、过弱、协调性、不协调性等。
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宫缩压力曲线分析意义
帮助医生判断产程进展情况，及时发现产程异常，为处理提供依据。
宫缩压力曲线评估指标
峰值、持续时间、频率、上升速度、下降速度等。
宫缩压力曲线异常处理
发现宫缩异常时，应及时采取措施，如调整催产素用量、进行人工破膜等。
观察指标
血压、心率、呼吸、体温等。
异常情况处理
如发现产妇血压过高或过低、心率过快或过慢、呼吸急促等异常情况，应立即通知医生并采取相应措施。
生命体征与产程关系
产妇生命体征的变化可以反映产程的进展情况，对于及时发现产程异常和保障母婴安全具有重要意义。
观察频率
第一产程每隔4-6小时测量一次，第二产程每15分钟测量一次，第三产程每30分钟测量一次。
产妇生命体征观察要点
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04
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医疗干预措施
无痛分娩技术应用条件
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无痛分娩适用于宫缩疼痛剧烈，产妇难以忍受的情况。
产妇宫缩疼痛难以忍受
产妇无严重心肺疾病、凝血功能障碍等无痛分娩的禁忌症。
无无痛分娩禁忌症
无痛分娩要求宫颈口已经扩张到一定程度，以便进行镇痛操作。
宫颈口扩张到一定程度
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无痛分娩需产妇自愿接受，并签署相关知情同意书。
产妇自愿接受无痛分娩
04
会阴切开术操作指征
当会阴过紧或胎儿过大无法通过产道时，需要行会阴切开术。
为了避免分娩过程中会阴撕裂，可行会阴切开术以扩大产道。
在胎头吸引或产钳助产等器械助产时，需行会阴切开术以便操作。
如妊娠高血压综合征、心脏病等，需缩短第二产程，可行会阴切开术。
会阴过紧或胎儿过大
防止会阴撕裂
器械助产
产妇有病理情况
产妇出现