5、代谢性酸中毒。6、出血倾向：常提示已发生DIC7、呼吸困难综合征：（1）呼吸困难呈进行性。（2）虽给大量吸氧也不能改善症状和提高氧分压。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日休克的诊断（必考）凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生的可能；神志淡漠、皮肤粘膜紫绀、面色苍白、四肢湿冷，呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下，心率≥100次/分，脉压差≤20mmHg，尿量≤25ml/h。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日休克的程度（自学）第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日休克监测一般监测意识状态：脑组织血液灌注反映皮肤的色泽、温度：体表灌注情况的标志；脉率：比血压更敏感的指标休克指数=(脉搏/收缩压)
0.5提示正常，1提示轻度休克，1-1.5提示有休克，2.0提示严重休克第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日休克监测一般监测血压：维持稳定的组织器官的灌注压在休克的治疗中十分重要；收缩压低于90mmhg，脉压低于20mmhg是休克存在的表现；尿量：反映肾血液灌注情况的有用指标尿量稳定在每小时30ml以上，表示休克纠正。＜25ml，肾血管收缩？供血量不足？肾衰？第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用的实验室检查血常规：红细胞、血红蛋白和红细胞压积可以反映失血的程度，白细胞反映感染的轻重；血液酸碱度：可以粗略的估算患者的酸碱情况，BUNCO2CP；血电解质：可以反映钾、钠、氯、钙的变化；尿常规：以上检查简单易行、回报迅速第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）特殊监测1、中心静脉压（CVP）是上腔静脉进入右心房处的压力，它反映胸腔段和右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。（必考）正常值：5~10cmH2O。（1）＜5cmH20：表示血容量不足；（2）＞15cmH2O：心功能不全？静脉血管床过度收缩？肺循环阻力增加。（3）＞20cmH2O：则表示有充血性心力衰竭。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日CVP的测量中心静脉导管锁骨下静脉穿刺测压记录第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、肺毛细血管楔压（PCWP）：6~15mmHg。可反应肺静脉、左心房和左心室的压力。比CVP意义更大PCWP低于正常反应血容量不足；增高表示肺循环阻力增加，肺水肿时，超过30mmHg第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日休克的监测3、心排出量（CO）和心脏指数（CI）：成人CO：4~6L/min；CI：2.5~3.5L/（min·m2）。平均动脉压-中心静脉压。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日4、动脉血气分析：（1）PaO2：80~100mmHg。若低于60，吸氧后无改善，常为ARDS（2）PaCO2：36~44mmHg，＞45~50，肺泡功能不全；＞60，ARDS。（3）动脉血酸、碱值：7.35~7.45。第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日5、动脉血乳酸盐测定：正常值为：1~2mmol/L。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。乳酸盐浓度超过8mmol/L者，死亡率几达100%。乳酸盐和丙酮酸盐（L/P）比值：10：1。高乳酸血症时，L/P比值升高。第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日7.DIC的相关检测血小板计数＜80×109/L凝血酶原时间延长3秒以上血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性降低3P试验阳性血涂片中破碎RBC比例＞2%上述5项检查中3项以上异常，结合临床表现可诊断DIC，表明休克进入微循环衰竭期，病情危重，死亡可能性大。第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日常用的临床监护临床的监测项目：心电监护血压脉率血氧饱和度