关于外科术后并发症(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日
一般可以分为二大类：
一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日预防外科术后并发症的意义积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日常见的外科术后并发症1，出血2，肺炎3，下肢深静脉血栓4，turs第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（一）病因与病理：a手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）b术后7－10天左右（称为继发性出血）。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（二）原因术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（三）术后出血预防措施：1，手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；2，术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；3，凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（三）术后出血预防措施：4，术后监测患者生命体征，如BP,P等。5，保持患者引流管的通畅，妥善固定，防止牵拉、打折、脱出。6，严密观察引流液的颜色、性质和量，严格记录24小时引流液的量。如颜色突然转为鲜红，及时通知医生及时处理。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（三）术后出血预防措施：7，观察伤口敷料，及时换药8，观察患者伤口周围皮肤状况，倾听患者主诉，观察有无伤口周围皮肤红肿，患者伤口疼痛情况。9，必要时，持续监测患者血常规变化。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日一，术后出血（三）术后出血预防措施：10，一旦发生有出血倾向的指证，及时通知管床医生，及时处理。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日二，术后肺炎（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。1，长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。2，而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。3，切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。等等。。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日二，术后肺炎（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日二，术后肺炎（三）防治预防措施：1，术前1－2周严格禁烟，练习深呼吸。并积极治疗急、慢性呼吸道感染；2，术后强调早期活动，指导病人有效咳嗽，协助拍背排出粘痰；3,口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。4，重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日三，术后下肢深静脉血栓一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：1，术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢,。2，手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；3，盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日三，术后下肢深静脉血栓（一）病因与病理4，严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。5，已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日三，术后下肢深静脉血栓（二）临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢