乳糜胸
授课人：XX
目录01定义
02病因及发病机制
03临床表现
04治疗措施
05护理措施
06健康宣教
■乳糜胸(Chylothorax):
是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，
使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内。
正常肺
胸膜
被压迫的肺
乳糜胸
·胸导管是人体最长的淋巴导管，全长约30～40cm,
引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。
乳糜胸Chylothorax
胸导管解剖
-左锁骨下干
乳糜胸Chylothorax病因
·先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。
·外伤性(较常见):胸部外伤或者胸内手术(如食管、主动脉、纵隔或心脏手术)可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。
·肿瘤性：胸腔内肿瘤压迫胸导管发生梗阻，使胸导管或其侧支系统破裂。
·其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞，目前较少见。
乳糜胸Chylothorax发病机制
·当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在
纵隔内的分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。
-左锁骨下干
—肠干
·临床表现：由于胸导管破裂，乳糜液溢出，
可产生压迫症状。
乳糜胸一
气管
右肺
左肺
乳糜胸Chylothorax临床表现
chylothorax
·查体：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。
·诊断：可以根据临床症状、X线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。
乳糜胸Chylothorax临床表现
■保守治疗：
旨在通过营养措施减少乳糜液的产生，并通过乳糜液引流控制症状，使淋巴管自发闭合。
具体措施：
·胸腔引流：胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，
保证肺完全膨胀。
■治疗原则：
·积极治疗原发疾病
·术后低脂饮食
·静脉补充脂肪乳、白蛋白及其他营养物质
乳糜胸Chylothorax治疗措施
■手术治疗：
适应症：
·保守治疗两周以上效果不明显者；
·成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗：
手术：
·通过开胸或胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。
·当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝，有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。
治疗措施
乳糜胸Chylothorax
■病情观察：
早期发现乳糜胸：
(1)乳糜胸多发生于开胸术后1~7d内，术后7d内严密观察病人的生命体征，倾听病人关于胸闷、气促、呼吸困难等主诉。
(2)观察引流液：观察术后病人引流量的异常增多或减少、引流液颜色的变化，怀疑乳糜胸发生时，及时汇报医生，并留取胸腔引流液送检。
(3)患者确诊并发乳糜胸后，立即协助患者采取半卧位，持续吸氧，氧流量维持在3～5L/min,密切观察胸闷、呼吸困难症状是否改善。禁食期间，注意观察有无电解质紊乱的症状。
乳糜胸Chylothorax护理措施
■饮食护理：
(1)饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂或无脂饮食。多食新鲜瓜果，增加维生素的摄入，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。
(2)在控制患者饮食的同时予以静脉营养的支持。
乳糜胸Chylothorax护理措施
乳糜胸Chylothorax护理措施
■预防感染：
·因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免
疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。
·预防措施：
(1)遵医嘱使用抗生素；
(2)鼓励并协助患者深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，行雾化吸入，必要时吸痰；
(3)密切观察体温，局部伤口和全身情况；
■胸腔闭式引流的护理：
(1)保持引流管通畅、有效的引流：密切监测引流液的色、质、量，及时了解病情变化。乳糜液中含有大量的血浆、脂肪、淋巴细胞等是细菌良好的培养基。