心源性晕厥的定义、病因、发病机制2025
心源性晕厥(CardiacSyncope)是由潜在的心血管系统疾病直接导致心输出量显著下降，引起全脑血流灌注不足而发生的晕厥。与反射性晕厥和直立性低血压性晕厥不同，心源性晕厥常常预示着较高的心血管事件风险和死亡率，因此对其进行准确识别和诊断至关重要。本报告旨在详细阐述心源性晕厥的定义、常见的病因及其潜在的发病机制。
定义
心源性晕厥(CardiacSyncope)是指由于心脏或大血管的病变或功能障碍，直接导致心输出量急剧减少，引起短暂性全脑血流灌注不足而发生的晕厥。
这类晕厥提示患者存在潜在的心脏疾病，其风险较反射性晕厥和直立性低
血压性晕厥通常更高。
发病机制
心源性晕厥的发病机制核心在于心脏无法有效、持续地将足够的血液泵送至大脑，导致全脑血流灌注量低于维持意识所需的阈值。这主要通过两种途径实现：
心律失常导致的心输出量下降
·机制：心脏电活动的异常导致心率过快或过慢，从而影响心脏的泵血效率。
·心动过缓(Bradyarrhythmias):心率过慢(低于维持脑灌注所需的最低频率，通常30-40次/分),心输出量不足。
·心动过速(Tachyarrhythmias):心率过快(通常高于150-200次/分),
心室充盈时间不足，心输出量降低。
·后果：过快或过慢的心率导致每搏输出量和/或每分钟心输出量显著下降，引起脑部血流灌注不足。
结构性心脏病或心血管梗阻导致心输出量下降
·机制：心脏肌肉、瓣膜、大血管存在物理性问题，阻碍了血液的正常流动、心腔的充盈或心脏的收缩功能。
·后果：这些结构性异常导致心脏无法有效将血液泵送至全身，特别是在血流需求增加时(如活动时),引起脑部血流灌注不足。
病因分类
导致心源性晕厥的病因多种多样，可以根据其主要的发病机制进行分类：心律失常性晕厥
·缓慢性心律失常：
·病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
·房室传导阻滞：二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。
·起搏器功能障碍。
●快速性心律失常：
●室性心动过速(VentricularTachycardia,VT)/室颤(VentricularFibrillation,VF):危及生命的快速心律失常，通常伴有结构性心脏病或离子通道病。
·药物诱发的尖端扭转型室速(TorsadesdePointes):发生在长QT间期背景下的快速室速，通常由某些药物引起。
·室上性心动过速(SupraventricularTachycardia,SVT)伴快速心室
率：特别是在伴有预激综合征或自主神经功能障碍的患者中。
·遗传性心律失常综合征(PrimaryElectricalDiseases/Channelopathies):如长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)等。这些疾病的心脏结构可能正常或轻微异常，但离子通道功能异常导致恶性心律失常。构性心脏病或心血管梗阻
●瓣膜性心脏病：
·重度主动脉瓣狭窄：阻碍血液从左心室流出。
·二尖瓣狭窄：阻碍血液从左心房流入左心室。
·人工瓣膜功能障碍。
·心肌病：
·肥厚型梗阻性心肌病(HypertrophicObstructiveCardiomyopathy,HOCM):心肌肥厚阻碍血液流出，且易发生心律失常。
·扩张型心肌病(DilatedCardiomyopathy):心肌收缩力显著下降。
●限制型心肌病。
●梗阻性病变：
·心房黏液瘤或其他心脏内肿瘤。
·严重肺动脉高压：导致右心功能衰竭和右心室流出道梗阻。
·急性肺栓塞：严重阻塞肺循环。
●缺血性心脏病：
·急性心肌梗死。
·严重心肌缺血：特别是伴有心律失常时。
·围心包疾病：
·心包填塞：心包腔积液压迫心脏，限制心室充盈。
·主动脉疾病：
·主动脉夹层。
·重度主动脉弓综合征。
临床表现
心源性晕厥的临床表现多样，但通常具有以下特点：
●发作突然，常无前驱症状：尤其由恶性心律失常引起时。
·可能发生在体力活动中：活动中发生晕厥应高度怀疑心源性病因(特别提示流出道梗阻或运动诱发性心律失常)。
·可能发生于卧位：提示严重的缓慢性心律失常。
·常有已知心脏病史：患者可能已经诊断有上述提到的心脏疾病。
·体格检查可能发现心脏疾病的体征：如心律不齐、病理性心脏杂音