心源性晕厥的定义、病因、发病机制2025
心源性晕厥(CardiacSyncope)是由潜在的心血管系统疾病直接导致心
输出量著下降，引起全脑血流灌注不足而发生的晕厥。与反射性晕厥和
直立性低血压性晕厥不同,心源性晕厥常常预示着较高的心血管事件风险
和死亡率，因此对其进行准确识别和诊断至关重要。本报告旨在详细阐述
心源性晕厥的定义、常见的病因及其潜在的发病机制。
定义
心源性晕厥(CardiacSyncope)是指由于心脏或大血管的病变或功能障
碍，直接导致心输出量急剧减少，引起短暂性全脑血流灌注不足而发生的
晕厥。
这类晕厥提示患者存在潜在的心脏疾病，其风险较反射性晕厥和直立性低
血压性晕厥通常更高。
发病机制
心源性晕厥的发病机制核心在于心脏无法有效、持续地将足够的血液泵送
至大脑，导致全脑血流灌注量低于维持意识所需的阈值。这主要通过两种
途径实现：
心律失常导致的心输出量下降
?机制：心脏电活动的异常导致心率过快或过慢,从而影响心脏的泵血效率。
?心动过缓(Bradyarrhythmias):心率过慢(低于维持脑灌注所需的最
低频率，通常＜30-4。次/分),心输出量不足。
?心动过速(Tachyarrhythmias):心率过快(通常高于150-200次/分),
心室充盈时间不足，心输出量降低。
?后果：过快或过慢的心率导致每搏输出量和/或每分钟心输出量著下
降，引起脑部血流灌注不足。
结构性心脏病或心血管梗阻导致心输出量下降
?机制：心脏肌肉、瓣膜、大血管存在物理性问题，阻碍了血液的正常流动、
心腔的充盈或心脏的收缩功能。
?后果：这些结构性异常导致心脏无法有效将血液泵送至全身，特别是在血
流需求增加时(如活动时)，引起脑部血流灌注不足。
病因分类
导致心源性晕厥的病因多种多样，可以根据其主要的发病机制进行分类:
心律失常性晕厥
?缓慢性心律失常：
?病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。
?房室传导阻滞：二度II型或三度房室传导阻滞。
?起搏器功能障碍。
?快速性心律失常：
?室性心动过速(entricularTachycardia,T)/室颤(entricular
Fibrillation,F):危及生命的快速心律失常，通常伴有结构性心脏病或离
子通道病。
?药物诱发的尖端扭转型室速(TorsadesdePointes):发生在长QT间期
背景下的快速室速，通常由某些药物引起。
?室上性心动过速(SupraventricularTachycardia,ST)伴快速心室
率：特别是在伴有预激综合征或自主神经功能障碍的患者中。
?遗传性心律失常综合征(PrimaryElectricalDiseases/
Channelopathies):如长QT综合征、Brugada综合征、致心律失常性
右室心肌病(ARC)、儿茶酚胺敏感性多形性室速(CPT)等。这些疾病
的心脏结构可能正常或轻微异常，但离子通道功能异常导致恶性心律失常。
构性心脏病或心血管梗阻
?瓣膜性心脏病：
?重度主动脉瓣狭窄：阻碍血液从左心室流出。
?二尖瓣狭窄：阻碍血液从左心房流入左心室。
?人工瓣膜功能障碍。
?心肌病：
?肥厚型梗阻性心肌病(HypertrophicObstructiveCardiomyopathy,
HOCM):心肌肥厚阻碍血液流出，且易发生心律失常。
?扩张型心肌病(DilatedCardiomyopathy):心肌收缩力著下降。
?限制型心肌病。
?梗阻性病变：
?心房黏液瘤或其他心脏内肿瘤。
?严重肺动脉高压：导致右心功能衰竭和右心室流出道梗阻。
?急性肺栓塞：严重阻塞肺循环。
?缺血性心脏病：
急性心肌梗死。
严重心肌缺血:特别是伴有心律失常时。
?围心包疾病：
?心包填塞：心包腔积液压迫心脏，限制心室充盈。
?主动脉疾病：
?主动脉夹层。
?重度主动脉弓综合征。
临床表现
心源性晕厥的临床表现多样，但通常具有以下特点：
?发作突然，常无前驱症状：尤其由恶性心律失