四.早期诊断：脑和血管成像A.脑成像1.CT平扫2.多模式CT3.多模式MRI4.其他脑成像技术B.其他血管成像C.结论和建议第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日I类建议1.建议在发起任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前，进行脑成像检查（I类，证据水平A）。本项建议与以前的指南相同。2.在大多数情况下，CT能为急诊治疗的决策提供信息（I类，证据水平A）。本项建议与以前的指南相同。3.脑成像检查应当由专长于读脑CT或MRI的医师解读（I类，证据水平C）。本项建议是新加的。4.CT上的一些发现，包括动脉致密征象，与卒中后的结局不良有关（I类，证据水平A）。本项建议与以前的指南相同。5.多模式CT和多模式MRI可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断（I类，证据水平A）。本项建议是新加的。第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日II类建议
1.不过，数据还不足以说明，除出血外，哪一种特定的CT发现（包括缺血范围超过三分之一大脑半球的证据）需要在卒中发病3小时内rtPA治疗前预先排除（IIb类，证据水平A）。本项建议与以前的指南相同。2.对于动脉内给药、外科手术或血管内介入来说，血管成像是必要的预备措施（IIa类，证据水平B）。本项建议与以前的指南相同。第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日III类建议1.不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗（III类，证据水平C）。本项建议是新加的。2.急性缺血性卒中的患者，症状出现＜3小时，不能因为血管成像延误治疗（III类，证据水平B）。本项建议是新加的。第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日五.综合支持治疗和急性并发症的治疗A.气道,通气支持,和氧疗B.体温C.心脏监测和治疗D.高血压E.低血压F.低血糖G.高血糖H.结论和建议第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日I类建议1.急性卒中者，意识水平下降或延髓障碍导致气道损害时，推荐气道支持和辅助通气（I类，证据水平C）。本项建议与以前的指南相同。2.缺氧的卒中患者应接受氧疗（I类，证据水平C）。本项建议与以前的指南相同。3.人们普遍认同，发热的卒中患者，应当治疗发热原因，给予解热药以降低体温。（I类，证据水平C）。本项建议与以前的指南相同。药物，如扑热息痛，可适度降低体温，但治疗发热或不发热患者以改善其神经缺损预后的有效性还未证实。关于急诊应用退热药的有效性的进一步研究正在进行。4.普遍认同支持使用心脏监护以筛查心房颤动及其他潜在的严重心律失常，需急诊心脏干预。人们普遍认同，应当在缺血性脑卒中发病后最初24小时使用心脏监测（I类，证据水平B）。本项建议与以前的指南相同。第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日I类建议5.高血压的管理仍然存在争议。指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在卒中发生后最初24小时，许多患者血压自发下降。在更确定的数据出现之前，人们普遍认同,应当建议以审慎的态度来处理高血压。（I类，证据水平C）。患者有其他内科指征需要积极控制血压时，应予控制。本项建议与以前的指南相同。6.血压高的患者，如果别的方面适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压≤185mmHg且舒张压≤110mmHg（I类，证据水平B）。本项建议与以前的指南相同。如果要使用降压药，医师要确保在给予rtPA之前使患者血压稳定在较低水平，在给予静脉rtPA之后至少最初24小时内维持其低于180/105mmHg。因为自卒中发生直至使用rtPA治疗的最高时间间隔是很短的，许多患者血压持续性高于上述建议的水平而不能用静脉rtPA治疗。第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日I类建议7.在其他数据出现之前,按目前的共识，患者接受其他旨在使闭塞血管再通的急性干预时，包括动脉溶栓，应遵循前面建议的血压。（I类，证据水平C）。本项建议是新加的。8.人们普遍认同,患者血压明显升高时需要降压。一个合理的目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制在多高尚未可知。但共识是，除非收缩压＞220mmHg或平均血压＞120mmHg，不需要使用降压药（I类，证据水平C）。本项建议已被修改，现在包含了降血压的潜在目标。检测早期治疗高血压对卒中结局影响的研究正在进行。工作组期待将阐明这一管理决策的数据。9.人们普遍认同，在急性卒中机构内应当查找低血压的原因。应予生理盐水纠正低血容量，可能会减少心输出量的心律失常应予纠正