佝偻病。尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日生长板变宽第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日4.愈合改变：?临时钙化带出现，杯口状、毛刷状改变减轻消失，密度增高；?干骺距离恢复正常，但干骺端外展增宽现象要持续较长时期才能消失；?长骨的弯曲畸形在佝偻病痊愈后仍可长期存在第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾性骨病是肾小球衰竭或肾小管功能障碍引起的骨病。根据病因可分为肾小球性和肾小管性骨营养不良两种（一）肾小球性骨营养不良发生于慢性尿毒症患者，引起的骨病包括：?骨软化症或佝偻病肾病妨碍25－OH维生素D3转化成1.25－OH维生素D3而干扰或抵抗VitD的作用而导致肠道对钙的吸收减少第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日?纤维囊性骨炎肾小球滤过磷↓致血磷↑→血钙↓，低血钙状态刺激甲状旁腺增生肥大→甲状旁腺素↑→甲旁亢→纤维囊性骨炎?骨硬化—机制不清骨质硬化为肾性骨病的特征性改变之一，表现为骨小梁增粗、融合，弥漫性骨密度增高，皮髓质分界不清，骨结构消失；椎体可呈分层状密度增高第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日?软组织钙化血钙、血磷或二者均增高→可溶性磷酸氢钙过多生成所致，可发生在角膜、肾脏、动脉和内脏。（二）肾小管性骨营养不良肾小管对磷的重吸收↓→尿磷↑，血磷↓形成低血磷性佝偻病及骨软化症，年龄较大，骨骼改变主要是骨软化，很少有甲旁亢改变第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日
内分泌性骨病
第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌系统由许多内分泌腺组成，其中垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等的异常，均可引起骨骼系统病变，如骨生长发育异常、骨质吸收、骨生成障碍等第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日脑垂体疾患亢进（生长素分泌过多）：成人-肢前叶功能端肥大症，儿童-巨人症低下：垂体性侏儒及席汉氏综合征第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日
一、巨人症与肢端肥大症[病因病理]???是由脑垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤或增生，或单纯功能亢进引起垂体分泌生长激素的功能亢进所致。如发生在骨骼愈合之前，则成为巨人症；如发生在愈合之后，则成为肢端肥大症。后者具有骨骼和软组织的增生和肥大，主要表现在颜面的突出部位和四肢的末端等处第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]???肢端肥大症主要表现为手足粗大，颜面皮肤粗厚，耳、鼻、唇、舌肥大，前额眉弓隆起，颧骨突出，下颌部伸长，面容丑陋。发音低沉而粗大等内分泌功能失调的现象。脊背常后突。常有糖尿病的症群。若脑垂体肿瘤较大，可引起头痛、视力下降、颞侧偏盲等压迫症状第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日[影像学表现]????1.头颅：?颅骨内、外板增厚，外形变大，前后径增长。枕骨粗隆明显增大，可呈钩状?单纯脑垂体功能亢进，蝶鞍可无改变。如因肿瘤引起，则蝶鞍扩大，骨壁受压变薄但不易消失；?鼻窦及乳突气化显著，主要是额窦过度发育与膨胀扩大，并前突?眼眶眉嵴突出，下颌支伸长，下颌角增大?第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日概述?骨骼从出生到老年，成骨、破骨及矿物质沉积与去除都有一定规律，从出生到成年骨的发育及生长占优势，成年后成骨与破骨保持平衡，老年则成骨缓慢，破骨照常进行导致老年性骨质疏松