*一、大量出血的定义1、在24小时内，输血量超过全身血容量；2、或在3小时内，输血量达到全身血容量50%以上；3、或每分钟每公斤体重损失血液1.5毫升（1.5ml/kg/min），持续20分钟。---TexbookofBloodBankingandTransfusionMedicinep4492005；第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日*国内文献报道：大量出血是指12-24小时内输入患者全身血容量以上的血液，输血速度＞100ml/min以上；创伤患者大量输血是指24小时内输血量≥患者血容量；或输注红细胞＞10u；或1小时内输注红细胞4u。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日*在2010.6.柏林ISBT会上，荷兰阿姆斯特丹大学教授M.Levi报道：大出血的定义有不同的标准被界定。一般认为，出血速度200ml/h；出血导致血液动力学紊乱；或在3小时内输入悬浮红细胞5u.第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日*二、大量出血的处理原则1、扩容：大量出血的急救首先是补充血容量。在处理失血性休克病人时，补充血容量比红细胞更重要。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日*2、正确应用成分输血：（1）按照病人HCt,Hb检测指导输血，早期维持HCt30%,Hb100g/L左右；（2）要严格按照病情变化、患者心肺代偿功能和血液供应条件调整用血。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日*3、治疗稀释性凝血障碍由于大量输注晶、胶液体和红细胞，患者易发生稀释性凝血障碍。在处理过程，需要补充FFP,血小板和冷沉淀等制剂。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日*三、大量输血的并发症及处理1、循环超负荷：（1）原因心功能不全或有心功能不全潜在因素者；虽心功能正常，输血速度过快，量过大；低蛋白血症，或输入25%白蛋白过多。第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日*（2）处理原则：停止输血输液，减少静脉回流；强心利尿；应用血管扩张剂；加强支持疗法。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日*2、凝血功能障碍（凝血病coagulopathy）：（1）原因①输入不含凝血因子液体和RBC大于一个循环量时，凝血因子水平降到原水平的37%；输入RBC20u可发生凝血病；第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日*②血小板数量、质量下降；③失血性休克病人合并弥漫性血管内凝血(DIC)。消耗大量血小板和凝血因子。第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日*（2）诊断：大量输血所致凝血病一直未有一致的诊断标准；文献报道，认为凝血酶原标准单位（INR）/部分凝血活酶时间（APTT）比率增加到1.5~1.8倍对照值，FIB＜1g/L伴有创面出血增加者可以诊断。第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日*（3）治疗原则：①一般认为择期手术应用FFP或PLt预防术中凝血病是无益的；②一旦诊断成立，首选FFP,短期内快速足量输入5~20ml/kg；③如单用FFP不足时，可用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日*④PLt＜50×10*9/L，应补充血小板；⑤其他凝血制品如凝血酶原复合物（PCC）及重组Ⅻ因子（rⅫa）。⑥输注红细胞，维持Hb70-80g/L。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日*3、枸橼酸盐中毒及低钙血症(1)原因：当输血速度＞150ml/min（成人）时，可使体内枸橼酸盐积聚产生枸橼酸盐中毒及低血钙。（2）治疗：10%葡萄糖酸钙0.5-1.0ml/100ml输入血，从另一静脉慢注。第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日*4、酸碱平衡失调和电解质紊乱(1)原因：大量输入库存血液可使血钾升高；由于失血性休克，可致肾功能不全，引起代谢失调，产生酸中毒和电解质紊乱。第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日*（2）治疗：在大量输血早期，如果出血停止，组织灌注改善，酸中毒可不需纠正；如发生严重的代谢紊