《全踝关节置换术专家共识》解读与总结
一、引言
踝关节疾病严重影响患者的行走功能和生活质量，传统的踝关节融合术虽能有效缓解疼痛，但牺牲了关节活动度，限制了患者的日常活动。随着医学技术的发展，全踝关节置换术（TotalAnkleReplacement，TAR）作为一种保留关节活动度的治疗方法，逐渐成为终末期踝关节疾病的重要治疗选择。然而，TAR手术技术要求高、手术难度大，并发症相对较多，在临床应用中存在诸多争议与挑战。为规范全踝关节置换术的适应证选择、手术操作、围手术期管理及术后康复等，《全踝关节置换术专家共识》应运而生。本共识汇聚了国内外踝关节外科领域专家的临床经验与研究成果，为临床医生提供了全面、科学、实用的指导，对于推动全踝关节置换术的规范化发展，提高手术成功率和患者满意度具有重要意义。
二、全踝关节置换术的发展历程与现状
2.1发展历程
全踝关节置换术的发展可追溯至20世纪70年代。早期的踝关节假体设计简单，多模仿膝关节置换理念，采用非限制型假体，但由于对踝关节生物力学特点认识不足，假体松动、下沉等并发症发生率较高，导致手术失败率居高不下。20世纪80-90年代，随着对踝关节解剖结构和生物力学的深入研究，假体设计逐渐改进，出现了半限制型假体，在一定程度上提高了手术效果。进入21世纪后，第三代踝关节假体在材料、设计和固定方式上取得显著突破，例如采用陶瓷-聚乙烯界面、改进假体形态以更好匹配踝关节解剖结构，同时结合现代影像学技术和手术导航系统，使手术精准度大幅提升，全踝关节置换术的临床应用逐渐增多。
2.2国内外应用现状
在欧美国家，全踝关节置换术已相对成熟，手术例数逐年增长，技术规范和临床研究体系较为完善。多项长期随访研究显示，现代全踝关节假体的10年生存率可达80%-90%，患者术后疼痛缓解明显，关节活动度改善，生活质量显著提高。相比之下，我国全踝关节置换术起步较晚，临床应用规模较小，但近年来随着国内踝关节外科领域的快速发展，手术技术逐渐普及，越来越多的骨科中心开展全踝关节置换手术。然而，国内不同地区医疗水平差异较大，手术适应证把握、操作规范及术后管理等方面仍存在不统一的现象，亟需标准化的指导。
三、全踝关节置换术的适应证与禁忌证
3.1适应证
1.?终末期踝关节疾病：适用于各种原因导致的终末期踝关节疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等，经保守治疗（包括药物、物理治疗、关节腔注射等）6个月以上无效，且疼痛严重影响日常生活，踝关节功能明显受限。其中，创伤性关节炎是我国患者接受全踝关节置换术的主要病因，多因踝关节骨折后畸形愈合、关节软骨损伤导致。
2.?关节融合失败或不适合融合：对于既往踝关节融合术后失败（如假关节形成、疼痛复发）的患者，或因特殊职业需求、身体条件不适合接受踝关节融合术（如双侧踝关节病变、对关节活动度要求高的年轻患者），可考虑行全踝关节置换术。
3.?特殊解剖与功能需求：部分患者踝关节解剖结构相对正常，但存在踝关节不稳定、距骨坏死等疾病，且通过其他手术方式难以恢复关节功能，可作为相对适应证。例如，距骨缺血性坏死累及关节面，导致疼痛和活动受限，全踝关节置换术可有效缓解症状。
3.2禁忌证
1.?绝对禁忌证：包括踝关节周围严重感染（如骨髓炎、软组织感染未控制）、严重的周围神经病变导致踝关节失稳、严重骨质疏松无法保证假体固定效果、踝关节周围软组织条件差（如广泛瘢痕、皮肤缺损）。此外，患者存在未控制的全身系统性疾病（如严重心肺功能不全、恶性肿瘤晚期），无法耐受手术者，也属于绝对禁忌。
2.?相对禁忌证：踝关节严重畸形（如内外翻畸形超过20°、严重的骨质缺损）、肥胖（BMI＞35kg/m2，增加假体负荷和并发症风险）、长期服用糖皮质激素导致骨质条件差、依从性差无法配合术后康复训练的患者，需谨慎选择全踝关节置换术，必要时需多学科评估。
四、全踝关节置换术的手术技术要点
4.1术前评估与准备
1.?影像学评估：术前需进行全面的影像学检查，包括踝关节正侧位X线、CT及MRI。X线可观察踝关节骨质结构、关节间隙狭窄程度、骨赘形成及力线情况；CT有助于评估骨质缺损、关节畸形的三维结构，为假体选择和截骨方案制定提供依据；MRI可清晰显示关节软骨损伤、韧带及软组织病变。此外，通过负重位X线评估踝关节力线，判断是否存在内外翻或前后足畸形，必要时需同期矫正。
2.?假体选择：根据患者的踝关节解剖形态、骨质条件及病变程度选择合适的假体。目前临床常用的踝关节假体类型包括半限制型假体（如Agility、Salto-Talaris假体）和活动平台假体（如Infinity假体）。半限制型假体稳定性好，适用于存在一定程度畸形或软组织条件差的患者；活动平台假体可更好地模拟踝关