（七）排泄障碍①急性卒中病人评价膀胱功能（II级推荐，B级证据）。②在48小时内拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危险性；如果仍在使用，推荐使用银合金涂层导尿管(Ⅱ级推荐，A级证据)，应尽早拔除（II级推荐，B级证据）。③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划（III级推荐,C级证据）第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日（八）心肺功能障碍①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ级推荐，A级证据)②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)，对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位（III级推荐,C级证据）。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、脑卒中后继发障碍的康复（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞（二）骨质疏松（三）中枢性疼痛（四）肩痛（五）肩关节半脱位（六）肩手综合征（七）关节挛缩（八）压疮第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）下肢深静脉血栓和肺栓塞①使用抗血小板药物预防缺血性卒中患者DVT/PE的发生（I级推荐，A级证据）。②对有高度DVT/PE危险的特定患者以下干预方法可权衡利弊后谨慎应用：使用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B级证据）和使用长及大腿的弹力袜（I级推荐，A级证据）。③建议所有患者一旦可能即可开始活动（Ⅳ级推荐，C级证据）。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日
（二）骨质疏松
①脑卒中患者定期进行骨密度测定对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助（I级推荐，A级证据）。②预防及治疗建议用α-羟基维生素与钙制剂、四烯甲萘醌、异丙黄酮、羟乙基膦酸钠（II级推荐，B级证据）。③为预防因跌倒而造成的骨折，建议采取调整环境等防止跌倒的策略（II级推荐，B级证据）。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日（三）中枢性疼痛①使用0到10分量表法评价疼痛。（III级推荐,C级证据）②推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性质、量、持续时间和强度；以及疼痛的加重或缓解因素。（II级推荐，B级证据）③小剂量的中枢性镇痛药，阿米替林、卡马西平、吗啡等，及抗痉挛药可能对神经性疼痛有帮助。（II级推荐，B级证据）第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日（四）肩痛①预防卒中后肩痛采取以下措施：电刺激，以改善肩侧方旋转（II级推荐，B级证据）；肩良好姿势保持，软瘫期患者可使用肩吊带（III级推荐,C级证据）。②推荐避免高过头的滑轮样动作，这会导致不可控制的外展；治疗模式包括冰热刺激、软组织按摩和运动(Ⅳ级推荐,D级证据）。③训练通过牵拉和运动技术改善ROM，对于存在上肢痉挛的肩痛患者，A-型肉毒毒素应用可减轻肩痛（II级推荐，B级证据）。第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于中国脑卒中康复治疗指南PPT第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日前言脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效。改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治疗水平，发展我国脑卒中康复事业有着重要的意义。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日说明推荐强度治疗措施的证据水平诊断措施的证据水平第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日推荐强度：Ⅰ级:基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；Ⅱ级:基于B级证据和专家共识；Ⅲ级:基于C级证据和专家共识；Ⅳ级:基于D级证据和专家共识。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施的证据水平：A级:多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；B级:至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；C级:未随机分组但设计良好的对照试验；D级:无同期对照的系列病例分析和专家意见。第6页，共50页，星