卒中后同侧偏瘫原因
1.既往卒中：功能重建
概念：既往曾发生一侧脑卒中，迫使另一侧的神经功能重建增强，部分支配同侧肢体。
既往文献曾报道一例病例，患者因右侧基底节梗死，遗留左侧肢体轻度偏瘫，后发生左侧放射冠区脑梗死，未出现右侧肢体运动障碍，而左侧肢体瘫痪较平时加重。
机制：功能磁共振检查发现右手（非瘫痪侧）的抓握激活了左侧大脑半球的感觉运动皮层；左手（瘫痪侧）的抓握却增加了左侧大脑半球的更大区域的脑血流，包括感觉运动区、补充运动区和运动前区，但右侧大脑半球的脑区却没有激活表现。
结论：左侧大脑半球皮层重组以及未交叉的皮质脊髓束增强，促进初次脑梗死的恢复，而第二次梗死可能损伤了同侧下传的未交叉通路，导致先前已经恢复的左侧肢体偏瘫加重。
2.先天性锥体束不交叉
机制：查阅文献，发现解剖学和神经生理学已证实部分患者缺少锥体束交叉，当皮质脊髓束在延髓水平未交叉，直接下传形成两个皮质脊髓前束，终止于两侧脊髓前角，从而出现同侧支配。
检查：先天性锥体束不交叉可通过弥散张量磁共振成像（DTI）来证实。
共病：常常伴其他变异，譬如后颅窝畸形、先天性脊柱侧弯、Dandy-Walker畸形等。
3、Opalski综合征
概念：Opalski综合征是临床罕见的，伴同侧肢体无力的延髓背外侧梗死，是Wallenberg综合征的变异型。
定位：Wallenberg综合征主要损害延髓背外侧偏上部（病变区域不累及锥体束而无肢体运动障碍），Opalski综合征主要定位于延髓背外侧中下部，有时累及延髓背外侧的上端、小脑及高位颈髓。
鉴别点：与Wallenberg综合征主要鉴别点为累及锥体交叉后的皮质脊髓束，引起病变同侧肢体瘫痪。
图3.Opalski综合征的颅脑MRI+MRA?
4.岛叶第二运动区病变
机制：研究通过电生理实验发现，岛叶存在第二运动区及第二感觉区，支配该区神经纤维同侧与对侧呈相间排列，而岛叶第二运动区可支配双侧面部和肢体运动，所以发生于该区的梗死可为同侧或双侧瘫痪。