肺上叶恶性肿瘤护理查房1
主要内容
概述病因与发病机制临床表现术前护理问题护理措施及效果评价术后护理问题，护理措施及效果评价健康指导出院指导2
概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。3
病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。4
病因与发病机制4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变5.电离辐射6.饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤7.其他：肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素。5
临床表现1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻6
临床表现
6.发热7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难7
诊断方法
常用诊断：X线检查、CT检查、支气管镜检查其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：痰细胞学检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查8
病史回顾患者黄某某，男，53岁，2017-5-6因“咳嗽20天”入院。神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，腹软，四肢自主活动。既往病史无特殊。全胸片示：右上肺占位。胸部CT示：右肺上叶占位。支气管镜示：右上叶尖端管腔闭塞，管口见黏膜浸润。病理诊断示：鳞状细胞原位癌，浸润待排除。液基薄层细胞学检查示：镜下见深染异型细胞，考虑为差分化癌。5-17在全麻下行“右上肺袖式切除+肺门、纵隔淋巴结清扫术”，予禁食水、病重、吸氧、心电监护应用，止血抗炎补液等对症处理。术后3小时，突发呼吸、心脏骤停，面色苍白，口唇紫绀，四肢末梢湿冷。予开放气道、心脏胸外按压、人工辅助呼吸、洛贝林3mg、纳洛酮0.4mg静脉用药后，呼吸心跳恢复。5-18停病重、心电监护9
护理诊断清理呼吸道低效：与肺不张胸部损伤肺换气功能障碍有关气体交换受损：与手术切口疼痛有关疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳酸血症。知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关潜在并发症：?出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺气肿、ARDS10
术前护理1、改善肺泡的通气与换气功能（1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟，因为吸烟会刺激肺、气管及支气管、使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染。（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。11
术前护理
（3）机械通气治疗：对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。2、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发肺部感染。遵医嘱给予抗菌药物。12
术前护理3、手术前指导：1）练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。2）介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管的目的及注意事项。13
术前护理
(1)?营养：术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。(2)?因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。(3)戒烟：吸烟者呼吸道纤毛活性显著下降，可减弱纤毛对粘液的清除能力，影响排痰。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。14
术前护理
(4)雾化吸入：根据痰培养的结果，手术前1周开始抗生素雾化吸入，