肺心病第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日右心衰竭失代偿期
急诊救治程序?通畅呼吸道,尽早给予足量强力静脉抗生强调“重锤出击”，在细菌培养回报前可经验性用药(泰能)。?选择有效的肺动脉及肺小血管扩张剂(静脉应用压宁定、硝普钠、氨力农及ACE-I制剂、氧疗，ACEI制剂开搏通12.5mgQ6h含服亦可达到相似的治疗效果)。第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日注意事项(1)?洋地黄往往用致常规量的1/2—2/3,因缺氧增加洋地黄类药物的敏感性(2)?纠正电解质失调多同时存在二氧化碳潴留，在右心衰的基础上多合并肺性脑病、难治性低钠、低氯血症，为死亡及心衰难以控制的原因(3)小量间断使用利尿剂(监测电解质)第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日扩张型心肌病?晚期预后差?药物治疗效果不佳?需要进行心脏移植第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日??扩张型心肌病
急诊救治程序
1.根据诊断标准明确病人患有HF2.明确现有的疾病特点，肺水肿、呼吸困难、乏力、外周水肿3.?评价症状的严重程度确定治疗方案第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日???
类型症状UCG特征治疗方案Ⅰ左心衰左室收缩功能减弱伴随血压升高者治疗同缺血性心脏病HF，合理选用血管扩张剂仍能起到较好的治疗效果ACE-I制剂，AngII受体拮抗剂，醛固酮拮抗剂，β-受体阻滞剂，在细胞水平上防止心肌重构的进行性加重，调整体液内分泌，缓解病情进展起着较重要的作用，预后较好。Ⅱ全心衰为主，特别是存在着高度浮肿及血压降低者全心明显扩大（薄皮大馅、小开口），室壁搏动明显减弱，左室EF25%以下者预后很差加强利尿剂的应用、非洋地黄类正性肌力药物的应用多巴酚丁胺（2-5μg/Kg/min）或氨力农（50μg/Kg/min负荷量，继以0.375-0.75μg/Kg/min静滴），适用于短期治疗HF。Ⅲ以上治疗效果较差并存在着严重水肿血液滤过血液透析Ⅳ同时存在完全性左束支传导阻滞的扩张型心肌病顽固性心功能不全双腔起搏器植入第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日难治性HF的药物应用
第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂
?通过扩张小动脉，小静脉，阻断HF时的反馈机制，降低HF时增高的心脏前后负荷，增加心搏出量，减少心肌耗氧量，减轻肺淤血，改善血流动力学障碍，应为缺血性心脏病HF治疗的基础。?血管扩张剂的选用，应根据心脏的解剖改变及外周阻力的大小，特别是血压的变化而决定选用何种制剂。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日硝普钠
用法与用量通常以50mg溶于5%GS500ml中，或50mg加入NS50ml中泵入，初始剂量为12.5μg/min,每5min增加5-10μg，直至疗效出现或有低血压副作用为止，维持量50μg-100μg/min,滴注小剂量多巴胺20mg与50mg硝普钠联合应用，具有最佳的协同作用，一般用3-5天。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日硝普钠
注意事项?禁忌突然停药,以免造成心停跳或加重泵衰竭?小剂量开始,持续用药症状改善后逐渐减量?撤药前加服口服的血管扩张剂ACEI制剂及а-受体拮抗剂。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日硝普钠适应症：①冠心病、高心病合并左心衰；②动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致的心衰；③重度心衰在正规的强心、利尿剂等治疗基础上仍不能控制时；④慢性心衰急性恶化时；⑤急性心梗心功能衰竭。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日硝普钠禁忌症：①、低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；②、单纯瓣膜狭窄所致的心衰；③、严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物毒。不良反应：①、低血压状态；②、氰化物性反应，故最好监测血中硫氰酸盐水平，出现恶心，呕吐，大汗，头晕时应注意中毒。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日硝酸异山梨酯用法与用量选用NSDN50mg原液50ml微量泵输入初始剂量1-2mg/h，根据病人心率和血压每隔20-30分钟递增2m