成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识（2025版）解读

一、引言

在重症医学领域，成人呼吸危重症患者常因疾病本身、机械通气、侵入性操作等因素承受强烈的生理与心理应激，导致疼痛、焦虑、躁动等问题。这些状况不仅增加患者的痛苦，还可能影响呼吸功能、延长机械通气时间、增加并发症风险。镇痛镇静管理作为呼吸危重症综合治疗的重要组成部分，对于改善患者舒适度、降低机体应激反应、促进呼吸功能恢复具有关键意义。近年来，随着临床研究的不断深入和新型药物的研发应用，成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理的理念和方法发生了显著变化。《成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识（2025版）》（以下简称“2025版共识”）的发布，结合最新循证医学证据与临床实践经验，对镇痛镇静管理的各个环节进行了全面规范与更新，旨在为临床医生提供科学、实用的指导，提升呼吸危重症患者的救治质量。

二、呼吸危重症患者镇痛镇静的重要性

2.1减轻生理应激反应

呼吸危重症患者在机械通气、气管插管、胸腔闭式引流等治疗过程中，会触发机体强烈的应激反应。疼痛与焦虑可导致交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，加重心脏负荷。同时，应激反应还会激活炎症通路，释放大量细胞因子，导致炎症反应失衡，影响机体免疫功能。合理的镇痛镇静治疗能够有效降低应激反应，维持内环境稳定，减少器官功能损伤。

2.2改善呼吸力学与氧合

躁动和人机对抗是呼吸危重症患者常见的问题，可导致气道压力升高、呼吸做功增加，进而影响肺通气与换气功能。通过适当的镇痛镇静，可使患者呼吸肌放松，减少呼吸对抗，降低气道峰压和平台压，改善人机协调性。此外，镇痛镇静还能优化呼吸模式，促进肺复张，提高氧合指数，为呼吸功能的恢复创造有利条件。

2.3降低并发症风险

过度的疼痛与躁动会增加患者意外拔管、深静脉血栓形成、压力性损伤等并发症的发生风险。有效的镇痛镇静管理有助于患者保持安静合作状态，减少非计划性拔管事件；同时，降低机体代谢率，减少深静脉血栓形成的危险因素。此外，良好的镇痛镇静还能减少患者因躁动引起的皮肤摩擦与压迫，降低压力性损伤的发生率。

2.4促进患者心理康复

呼吸危重症患者在治疗过程中常因疾病的不确定性、陌生的医疗环境以及身体的不适产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些心理问题若未得到及时干预，可能发展为创伤后应激障碍（PTSD），影响患者出院后的生活质量。合理的镇痛镇静不仅能缓解身体痛苦，还能减轻心理负担，为患者提供舒适的治疗体验，促进心理康复。

三、镇痛镇静评估工具

3.1疼痛评估工具

1.?重症监护疼痛观察工具（CPOT）：是目前应用最广泛的成人重症患者疼痛评估工具之一。该工具通过观察患者的面部表情、身体运动、肌肉紧张度以及机械通气顺应性（适用于机械通气患者）或语言表达（适用于非机械通气患者）4个维度进行评分，总分0-8分，分数越高表示疼痛程度越重。CPOT具有操作简便、信效度高的特点，适用于各种意识状态的呼吸危重症患者。

2.?行为疼痛量表（BPS）：从面部表情、上肢运动和呼吸机顺应性（机械通气患者）或发声（非机械通气患者）3个方面对疼痛进行评估，总分3-12分。与CPOT类似，BPS也具有良好的临床实用性，尤其适用于无法进行语言交流的机械通气患者。

3.2镇静评估工具

1.?Richmond躁动-镇静量表（RASS）：是一种广泛使用的镇静深度评估工具，采用10分制评分系统。从-5分（深度镇静，对伤害性刺激无反应）到+4分（有攻击性），0分为清醒且平静。RASS评分简单直观，能够快速准确地评估患者的镇静状态，便于临床医生及时调整镇静药物剂量。

2.?镇静-躁动量表（SAS）：将患者的意识状态分为7个等级，从1分（不能唤醒）到7分（危险躁动）。SAS量表涵盖了从深度镇静到过度躁动的不同状态，可全面反映患者的镇静程度，但相对RASS量表操作稍显复杂。

3.3谵妄评估工具

1.?重症监护谵妄筛查清单（ICDSC）：包含意识状态急性改变或波动、注意力不集中、定向力障碍等8个条目，每个条目符合计1分，总分≥4分可诊断为谵妄。ICDSC具有较高的敏感性和特异性，适用于临床快速筛查谵妄。

2.?意识模糊评估法（CAM-ICU）：通过评估患者的意识状态改变、注意力不集中、思维混乱和意识清晰度下降4个方面，满足前两项且具备后两项之一即可诊断为谵妄。CAM-ICU是目前诊断ICU谵妄的金标准，具有操作简便、准确性高的特点。

四、镇痛镇静药物选择与应用

4.1镇痛药物

1.?阿片类药物

-吗啡：是传统的强效镇痛药，通过激动μ-阿片受体发挥镇痛作用。适用于各种中重度疼痛的呼吸危重症患者，但可引起组胺释放，导致低血压和支气管收缩，对于血流动力学