临床急诊值班抢救肾上腺素药物用法注意事项
肾上腺素主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
从上图可见，肾上腺素在过敏性休克抢救中的用法用量及给药途径与指南推荐的有差异，这无疑会给临床医生的诊疗带来了一定的困惑。
说明书中抢救过敏性休克时的给药途径为皮下注射或肌内注射，剂量为0.5-1mg；而指南推荐的给药途径首选为肌内注射，给药剂量有儿童和成人之分，单次最大剂量为0.5mg。
至于原因当然是多方面的，因为药物说明书的更新没有指南来得快，也不可能写得面面俱到。
肾上腺素在严重过敏反应抢救中不同给药途径及用法用量
肌内注射：首选途径
在大多数情况下和所有年龄患者中，肌内注射是初始应用肾上腺素治疗全身性过?反应的首选给药途径。
使用时机：
1.一旦识别为全身性过?反应就应当给予肾上腺素，以防进展至危及生命的症状。
2.对于存在症状或体征符合即将出现全身性过?反应并且临床高度怀疑为全身性过?反应的患者，即使没有满足正式的诊断标准，也应给予肾上腺素。
推荐理由：
1.相比皮下注射，肌内注射能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快。
2.相比静脉推注，肌内注射在许多情况下更快、更安全（如心血管并发症风险更低）。
给药剂量：
1.任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）。
2.通过肌内注射注入大腿中部外侧（股外侧肌）。
3.采用1mg/mL肾上腺素制剂，通过1mL注射?来抽取用药剂量。
4.如果抽取准确剂量可能治疗延迟，可参照以下方法：
评估反应：
1.大多数患者对单次肌注肾上腺素有反应，尤其是在症状发作后立即给药的情况下。
2.如果患者无反应或反应不足，肌注肾上腺素可每5~ 15分钟重复给药1次，若有临床需要，间隔时间甚至可以更短。
3.对于初始肌注肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液。
4.尽早开始准备用于缓慢连续输注的肾上腺素溶液。
缓慢静推：避免或慎用
静脉推注肾上腺素会带来更多的给药剂量差错和心血管并发症，应尽可能避免。如果患者对肌注尚无反应，则连续缓慢输注较可取。
使用时机：
当患者（成人或青少年）正遭受心血管衰竭或即将发生心血管衰竭，且肌注肾上腺素和容量复苏难以应对这类情况，而肾上腺素输注尚不可用时。
给药剂量：
1.?缓慢静脉推注50~ 100μg（0.05~0.1mg）肾上腺素，理想情况下开展血流动力学监测。
2.最好是缓慢推入0.5~ 1mL的0.1mg/mL（1：10,000）肾上腺素溶液（现有含1mg肾上腺素的10mL预装注射?可供使用）。
3.注射0.5 ~1mL可提供50 ~100μg的剂量，给药持续1 ~3分钟，在考虑重复给药之前至少观察3分钟。
评估反应：?
1.通常在单剂注射后可观察到有效反应。如果仍存在严重低血压，或者在首剂给药后无论是心率还是血压都没有什么反应，则以同样方式给予第2剂。
2.一旦可进行输注，则应停止静脉推注并改用为逐步调整输注量。
提醒
1.?对于全身性过?反应，剂量是在心搏骤停中所用静脉给药肾上腺素剂量（高级心脏生命支持）的1/10或更少。
2.?避免对婴儿和儿童使用肾上腺素静脉推注。
静脉持续输注和指征
使用指征：
数次肌注肾上腺素且积极液体复苏治疗无效的患者，最常发生于出现显著低血压或者症状和体征提示即将休克（头晕、小便失禁和/或大便失禁）的患者。
这类患者应接受肾上腺素缓慢静脉输注，根据反应和持续电子血流动力学监测的情况逐步调整输注速率。
输注建议：
1.最好由满足以下条件的临床医生开展：在血管加压药应用方面接受过培训且富有经验，能够利用血压、心率和功能的连续无创监测结果来逐步调整输注速率（也就是肾上腺素剂量）。
2.肾上腺素首选采用中心静脉管路给药，也可暂时通过位置适当的大口径外周静脉导管进行输注。在输注过程中密切监测以避免药物外渗。
3.为降低产生用药差错的风险，建议拟好一种方案，该方案的内容包含制备和给予肾上腺素输注液的步骤。
给药浓度和速率
制备1μg/mL溶液的方法：
将规格0.1mg/mL（1:10,000）的「心脏」肾上腺素预装注射?（1mg）中所有10mL溶液，都添加到1000mL（1L）生理盐水袋中。所得到的1μg/mL溶液，以60mL/h的速率输注，即给予1μg/min的肾上腺素。
制备4μg/mL溶液的方法：
将0.1mg/mL（1:10,000）的肾上腺素注射?中所有10mL溶液，都添加到250mL的生理盐水袋中。所得溶液每输注15m