重症医学科的基础护理
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目录
CATALOGUE
02
感染控制措施
03
生命体征监测
04
特殊护理技术
05
应急处理流程
06
团队协作机制
01
基础护理原则
01
基础护理原则
PART
心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常变化。
密切监测生命体征
熟练掌握急救技能和抢救设备，随时准备进行抢救。
抢救准备
密切观察患者病情，如意识状态、瞳孔变化、皮肤颜色、温度等，及时发现病情变化。
病情观察
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全时监护要点
详细记录患者情况，与医生和其他护士进行准确交接。
记录与交接
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体位管理规范
卧位选择
根据患者病情和医嘱，选择合适的卧位，如平卧位、侧卧位等。
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翻身护理
定时翻身，预防压疮和肺部感染。
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肢体摆放
保持肢体功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
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床上活动
鼓励患者在床上进行活动，促进血液循环和体力恢复。
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管路维护标准
确保各种管道固定稳妥，避免牵拉和脱落。
管道固定
保持管道通畅，避免受压、扭曲或堵塞。
管道通畅
定期更换和清洁管道，防止感染。
管道清洁
对各种管道进行明确标识，包括管道名称、留置时间等。
管道标识
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感染控制措施
PART
进行严格的外科洗手或使用消毒手套。
无菌操作前
更换手套并进行手部消毒，避免交叉感染。
接触不同患者之间
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需要进行手部消毒，至少使用含酒精成分的洗手液搓洗双手。
接触患者前后
及时更换手套，并再次进行手部消毒。
接触污染物品后
手卫生执行流程
采用接触隔离，穿戴手套、隔离衣等防护用品。
接触传播疾病患者
采用飞沫隔离，佩戴医用外科口罩、面罩等防护用品。
飞沫传播疾病患者
采用空气隔离，佩戴N95口罩等呼吸防护用品。
空气传播疾病患者
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隔离技术应用场景
采用血液/体液隔离，穿戴防护服、乳胶手套等。
血液/体液传播疾病患者
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一般患者区域
每日至少消毒一次，包括床栏、床头柜、椅子等家具。
接触传播疾病患者区域
每次患者出院后，对其接触过的物品、环境进行全面消毒。
空气传播疾病患者区域
每日进行空气消毒，并定时通风换气。
血液/体液传播疾病患者区域
每次患者出院后，对其接触过的物品、环境进行终末消毒，并严格执行清洁程序。
环境消毒频率
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生命体征监测
PART
观察患者心率快慢、节律是否规整，心率异常时及时报告医生处理。
定期测量患者血压，关注收缩压、舒张压及脉压的变化，以评估心脏功能和外周血管阻力。
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，有助于判断血容量、心功能与血管张力。
检测心肌损伤标志物，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等，以评估心肌受损情况。
循环系统监测指标
心率及心律
血压
中心静脉压
心肌酶谱
呼吸功能评估方法
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率快慢、节律是否规整，以及有无呼吸困难、呼吸窘迫等症状。
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血气分析
测定动脉血中氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估患者通气和氧合功能。
动脉血氧饱和度
通过脉搏血氧饱和度监测，了解患者血氧水平，及时发现低氧血症。
呼吸肌力量与呼吸运动
观察患者呼吸肌的收缩力、呼吸运动幅度等，以评估呼吸肌疲劳和呼吸衰竭情况。
定期评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，以判断脑功能受损程度。
意识状态
检查患者肢体肌力、肌张力及腱反射等，以评估神经系统受损程度和恢复情况。
肢体活动
观察患者瞳孔大小、对光反射等，以评估是否存在脑疝、颅内压增高等情况。
瞳孔变化
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神经系统观察重点
评估患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，以发现神经系统受损的蛛丝马迹。
感觉功能
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特殊护理技术
PART
气道管理操作规范
保持呼吸道通畅
采用侧卧位或头偏向一侧的体位，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物。
气管导管护理
定期更换气管导管，保持导管通畅，避免导管堵塞或脱落。
呼吸机辅助通气
根据患者病情调整呼吸机参数，监测血气分析指标，确保患者通气效果。
气道湿化
使用雾化器或气道湿化装置，保持患者气道湿润，避免痰液粘稠。
压疮预防与护理
定期翻身
对患者进行定期翻身，避免局部长期受压，至少每2小时翻身一次。
皮肤清洁与干燥
保持患者皮肤清洁和干燥，及时更换污染的床单和衣物。
压疮风险评估
对患者进行压疮风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。
局部减压与保护
在压疮好发部位放置减压垫或支撑物，避免局部受压。
肠内营养剂选择
根据患者营养状况和消化功能选择合适的肠内营养剂。
喂养管护理
对于不能经口进食的患者，妥善固定喂养管，保持喂养管通畅。
输注速度与量
根据患者胃肠道承受能力和营养需求调整输注速度和量，避免引起腹泻或误吸。
肠内营养监测
定期监测患者营养指标，根据监测结果调整肠内营养方案。
肠内