第四章以社区为范围的健康照护学习目标知识目标：掌握社区卫生诊断、社区干预、社区筛查的概念熟悉熟悉社区卫生诊断的目的、步骤，通过社区干预、社区筛查熟悉社区卫生服务与全科医学的关系和相互作用。了解了解社区干预计划的设计及效果评价；社区筛查项目选择的原则、筛检试验可行性评价技能目标：能根据地域特点开展社区卫生调查，发现问题，并写出社区卫生诊断报告素质目标：提高学生运用多种知识对社区人群的健康问题进行分析和干预，帮助解决相关问题的综合能力，开拓学生为人群健康服务的公共卫生理念第一节社区卫生诊断一、社区卫生诊断概述（一）概念：以流行病学的研究方法为基础，通过社区卫生调查，科学、客观、系统、全面地分析社区卫生状况、社区人群的健康状况和社区卫生资源等，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，并确定优先解决问题的时序。（二）社区卫生诊断的目的1．发现社区的主要健康问题，确定社区需优先解决的卫生问题。2．分析造成社区健康问题的主要原因，了解和发掘社区资源，评价解决社区健康问题的能力。3．为制订社区卫生计划提供必要的参考资料。4．为社区综合防治效果的评价提供基本数据。项目临床诊断社区卫生诊断对象个体病人社区居民及社区环境时间疾病发生以后任何时候问题表现症状、体征健康问题和状况地点各级医院社区目标疾病的诊疗社区人群的健康促进方法临床推理流行病学调查和统计学分析资料来源病史询问社区专题调查体格检查社区卫生日常工作记录实验室检查社区卫生常规统计报表行动措施确定疾病名称发现社区主要健康问题、确定解决问题的优先顺序找出原因找出健康问题的主要影响因素制定个人治疗制定社区卫生计划社区卫生诊断与临床诊断比较二、社区卫生诊断的步骤明确社区诊断的目的信息的收集信息的分析做出诊断并写出诊断报告二、社区卫生诊断资料的收集（一）资料的来源1.现成的资料：包括统计报表、经常性工作记录和既往做过的调查研究。2.非现成的资料：需要进行专题调查才能获得的资料。二、社区卫生诊断资料的收集（二）资料的获得方法1.定量资料：问卷访谈法和自填法2.定性资料：观察法、深入访谈法和专题小组讨论二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类1．社区人口学资料静态人口学资料：社区人口数量、年龄、性别、民族、职业、文化程度、社区人口就业状态以及流通人口相关资料。动态人口学资料：人口出生率、人口自然增长率；人口构成的变化等。二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类2．社区发展与经济状况的资料包括社区自然环境条件、居民个人及家庭收入水平、文化水平、业余爱好、就业情况、居住条件和邻里关系等。3．社区背景资料包括社区的类型，社区的地理位置、地形地貌等，社区自然资源，社区风俗习惯，社区的政府机构、民间团体和学校、幼儿园等情况。4.社区人群健康状况的资料包括社区居民疾病的患病及就诊情况，居民疾病的死亡及死因顺位，居民各类伤残的发生及对生活质量的影响程度，以及社区居民心理健康、生活质量和疾病负担状况等。二、社区卫生诊断资料的收集（三）资料的种类5．社区居民生活方式的资料如对健康有影响的不良行为生活方式情况。6．社区卫生服务情况的资料包括社区居民年就诊人数、年住院人数、平均住院天数、两周就诊率，卫生服务人员的数量、学历和专业结构，以及医疗设备数量、病床数等。第二节社区干预一、社区干预的概念是指充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，有组织有计划地开展一系列活动，针对不同目标人群，开展疾病的防治和健康促进活动，通过改变人们的行为和生活方式，降低危险因子水平，预防疾病，促进健康，提高生活质量。社区干预的特点：1．是有组织有计划的活动。2．社区干预不仅限于个人知识、行为改变，还要进行环境、政策改变。3．社区干预的目的是不同阶层的人共同受益。二、社区干预的步骤（一）社区干预的设计包括目标、目标人群、时间进度、干预措施、实施方法和策略、资源的组织和利用、质量控制、结果评估等。（一）社区干预的设计1．目标目标包括5个方面，即5个W(where,who,what,way,when),何地、对谁、达到什么变化、通过什么途径、多长时间完成。2．确定目标人群分为一级目标人群（实施建议健康行为改变的对象）、二级目标人群（对一级目标人群有重要影响的人，能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为。如卫生保健人员、家庭成员）和三级目标人群（决策者、领导、提供资助者）3．时间进度明确计划实施的时间界限，即计划的起止时间，其中包含3个时段：准备工