晕厥的检查和诊断流程2025
晕厥(Syncope)的诊断流程旨在确认患者发作的是否为晕厥，识别其潜
在病因，并评估患者发生严心血管事件或死亡的风险。由于晕厥的病因
多样，从良性的反射性晕厥到危及生命的心源性晕厥，规范化和系统化的
诊断流程至关要。本报告将详细阐述晕厥患者从初次评估到最终确定诊
断的主要检查步骤和诊断路径。
晕厥的诊断流程是一个基于病史、体格检查和初步检查结果，逐步深入、
有针对性的过程。其目标是：1.确定意识丧失是否为晕厥；2.识别可能
引起晕厥的特定病因；3.评估未来发生心血管不良事件的风险。
晕厥诊断流程的核心步骤
国际指南推荐的晕厥诊断流程通常遵循以下核心步骤：
1.初步评估(InitialEvaluation):包括详细的病史采集、全面的体格检
查和标准12导联心电图检查。这是诊断流程的基础，常常能提示晕厥的
可能原因或类型。
2.风险分层(RiskStratification):根据初步评估的结果，判断患者发生
严不良事件(特别是心源性原因导致)的风险高低。高风险患者需要更
紧急和深入的检查。
3.根据初步诊断怀疑进行针对性检查(TargetedInvestigationsased
onInitialSuspicions):根据病史、体检和ECG提示的可能病因，选择
进一步的检查手段。
4.不明原因晕厥的进一步评估(FurtherEvaluationofUnexplained
Syncope）:在经过上述步骤后，如果仍不能明确诊断，可能需要进行更长
时间的心律监测或其他检查。
详细检查和诊断流程
第一步：初步评估（Step1:InitialEvaluation）
这是所有晕厥患者都必须进行的步骤。
?详细病史采集：
?发作情境：晕厥发生时正在做什么？头部位置如何？是否长时间站立？
有无疼痛、恐惧、情绪应激？排尿、排便、咳嗽时发生？活动中发生还是
活动后发生？体位改变时发生？
?前驱症状：发生前有无头昏、眼前发黑、恶心、出汗、心悸、胸痛、呼吸
困难、神经系统局灶症状？
?发作过程：意识丧失持续多久？有无抽搐（性质和时间）、舌咬伤、尿失
禁？面色如何？有无外伤？
?恢复过程：意识恢复是否迅速？恢复后有无意识模糊、定向障碍、肌肉酸
痛？
?既往史：有无心脏病史（冠心病、心肌病、瓣膜病、心律失常）、神经系
统疾病史（癫痫、卒中）、糖尿病、精神病史、晕厥家族史？
?用药史：特别询问影响心血管系统或神经系统的药物（降压药、利尿剂、
抗心律失常药、精神类药物等）°
?晕厥复发史。
?全面的体格检查：
?生命体征：测量血压、心率，特别是进行体位性血压测量（卧位、坐位、
站立位，注意变化）。
?心血管系统检查：听诊心音、心律，评估有无心脏杂音、颈静脉充盈等提
示心脏结构异常的体征。
?神经系统检查:评估意识状态、颅神经、运动、感觉、反射，寻找局灶性
神经系统体征（提示中枢病变或非晕厥）。
?颈动脉窦按摩（CarotidSinusMassage）:在排除颈动脉狭窄后进行
（通常对50岁以上患者）,用于诊断颈动脉窦过敏性晕厥。此操作需在
心电图监测下进行，并注意禁忌证。
?标准12导联心电图（ECG）:
?这是所有晕厥患者必做的检查。用于发现心律失常（如严心动过缓、
房室传导阻滞、心动过速）或提示心脏结构异常的改变（如Q波、ST-T
改变、心室肥厚、长QT间期、Brugada波等）。
第二步：风险分层（Step2:RiskStratification）
根据初步评估结果，对患者进行风险分层，以决定后续检查的紧急程度和
范围。
?高风险特征：提示可能存在危及生命的心源性或其他严病因，需要紧急
入院和深入检查。包括：
?晕厥发作时或之前有胸痛、呼吸困难、严头痛。
?晕厥发作与体力活动相关。
?晕厥发生于卧位。
?体格检查发现提示严心脏病或神经系统病变的体征。
?ECG异常:提示心律失常或心脏结构异常（如显著心动过缓、高度房室
传导阻滞、快速室性心动过速、急性心肌缺血/梗死证据、长QT间期、
Brugada波、预激波等）。
?有严心脏病史（如严