TBL教学模式在中医实习生教学中的探索与实践
滕晶胡静王琬喻
［摘要］为了解并改良TBL教学模式在我校中医实习生中的应用与效果，选取山东中医药大学中医实习生40人，随机分为传统教学组和TBL教学组进行教学，通过阶段考核、终期考核和问卷调查评价教学效果。通过研究发现TBL教学组与传统教学组学生的个人考核成绩、团队考核成绩、终期考核总分均有统计学差异（p＜0.05）。在终期个人考核中，两组学生的临床操作考核、真实案例考核成绩均有统计学差异（p＜0.05）。TBL教学模式能提高中医实习生的教学质量，对中医实习生的中医理论和临床实践技能的提高具有明显效果。
［关键词］TBL；中医实习生；临床教学；教学方法
［基金项目］2019年度山东中医药大学教育教学研究项目“基于‘TBL教学法实现中医专业实习生向临床应用型人才转型的研究”（ZYY2019070）
［中图分类号］G642.4［文献标识码］A［文章编号］1674-9324（2023）18-0105-04［收稿日期］2022-07-11
以團队为基础的教学（Team-basedLearning，TBL）具有能培养学生的自主学习能力、团队合作精神、沟通交流能力等优点［1-2］。中医实习生的培养对其未来职业发展具有重要意义，目前对中医实习生的培养主要采用传统的教学方法，中医实习生在实习期间普遍存在学习积极性不高、实习参与度低、缺乏团队精神等多方面的问题［3］。国内外的教学实践证实，TBL教学法可以提高学生的团队协作能力、问题解决能力、自主学习能力等［4-6］。为了让中医实习生掌握更全面的临床理论知识和实践技能，提升自主学习能力、团队协作能力等综合素质，笔者尝试对TBL教学法进行改良，将其运用于我校中医实习生的培养教学。本次TBL教学方案取得了良好的教学效果，现将我们的教学探索与实践总结如下。
一、研究对象选择与分组
选取山东中医药大学同期进入山东中医药大学附属医院实习的同级中医学临床实习生40人，随机分为TBL教学组（简称试验组）和传统教学组（简称对照组），每组20人。对照组按照正常的实习程序进行，不进行任何干预，试验组采用TBL教学法。其中，试验组与对照组按照随机分配原则各分为4个协作小组，每小组5人。
二、教学方法
试验组TBL教学分为教学前准备、教学实施、教学考核三个阶段。
（一）教学前准备
教师根据教学进度表和教学大纲确定课程的学习内容与学习要求，并于授课前5天发给协作小组的学生，学生进行课前自主学习。教师制作PPT，围绕中医专业基础理论知识及难点，选取临床典型病例，根据该阶段学生的知识结构、认知水平及能力，将所需要解决的难点设为问题，供学生课前自主学习讨论、查阅资料。
（二）教学实施
1.“门诊—病房”双联应用模式。（1）门诊跟诊学习。安排试验组学生定期跟随教师和专家到门诊，要求学生在接诊完病人后，对该患者的病情特点进行病案分析和整理，培养学生采集病例、病历书写、医患沟通、临床思辨等能力。（2）病房案例教学。试验组学生入科后，教师以临床病例为基础，根据TBL教学法，设置符合学生现有知识结构特点且与临床密切相关的典型病例，引导其分析并设计问题，注重临床工作中可能遇到的实际问题及知识点，完善学生的知识体系，将学习置于有实际临床意义的临床情境中。（3）学生自主查房。在教学查房的基础上开展学生自主查房，以学生为主体，以协作小组为单位，在病人知情同意的情况下积极培养学生的医患沟通和临床思辨等能力，通过四诊合参收集患者病例资料，形成完整的病例，在带教课堂上展开讨论，训练学生的临床辨证思维能力。
2.疑难解答。通过教师引导或讲授难点、个人查阅资料、小组成员讨论等方法解决学生在实习期间的中医理论和临床实际问题。
（三）教学考核
1.阶段考核。阶段考核分为个人考核与小组考核，均包含临床技能考核和临床实案分析两部分。临床技能考核包括对学生的中医四诊、病历书写、中医病例书写、沟通能力等内容的考核，临床实案分析包括对学生的中医辨证思路、处方用药等的考核。
2.终期考核。终期考核分为个人考核与小组考核。个人考核采用OSCE考核评分标准。第一站：以书面形式进行中医理论知识考试；第二站：以学生操作、专家监督的方式进行临床实践操作考试；第三站：选取标准化病人，对实习生的思辨流程、用药原则等综合能力进行考核。协助小组终期考核采用“专业知识—实践技能”竞赛方式，具体为：提前准备8个标准化病人，每个协作小组通过现场抽签各选取1个，在30分钟内完成病例采集、临床实践操作、病案讨论等内容，最后以书面汇报形式对完整的辨病辨证过程进行分析和阐述。
3.教学满意度调查。采用问卷调查的形式进行教学满意度调查和评估。
三、评价与反馈
运用统计学方法对阶段考核和终期考核成绩进行分析，比较教学前后两组学生的