医保数据海洋中的灯塔：异常行为检测算法与系统的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

随着医疗保障制度的不断完善与普及，医疗保险覆盖人群日益广泛，医保数据量呈爆发式增长。医保数据不仅记录了参保人员的就医信息、医疗费用支出情况，还反映了医疗机构的服务行为和医疗资源的使用效率，是医疗保障体系运行的重要数据支撑。然而，医保领域存在的欺诈、滥用和浪费等异常行为严重威胁着医保基金的安全，损害了广大参保人员的切身利益，也阻碍了医疗保障事业的健康可持续发展。

医保基金作为老百姓的“救命钱”，确保其安全、合理使用至关重要。据相关数据显示，部分地区医保欺诈案件频发，造成了巨额医保基金损失。例如，某些医疗机