（2）病例2，〈右乳〉导管内癌，灶性浸润。二维图像边界模糊不清，杂乱低回声，血流紊乱。弹性成像灰阶显示黑色为主的硬的病变。弹性成像彩色模式示蓝色为主的硬的病变，应变率1.53。因此，弹性成像帮助判断病变的边缘、范围，病变的硬度有助于良恶性的判断。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日■纤维腺瘤（1）F34Y，纤维腺瘤。二维成像示边界清楚，形态规则，后方回声增强，有少量的血流信号，速度比较低，阻力指数也比较低，弹性成像的彩色模式看到弹性成像的面积小于二维成像的面积，应变率比是1.27。弹性图像看得是以绿色为主。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于乳腺超声弹性成像第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、概述1.乳腺超声的优势和劣势高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺超声可分为以下几种类型：（1）B型（灰阶超声）：优势：高分辨率，检出大量临床扪诊阴性和X射线检查阴性的乳腺病变；以病理为金标准，乳腺癌的检出率达99%。局限性：定性困难，大约40%的病变难以判断良恶性。（2）D型（多普勒血流成像）：恶性多为2-3级，良性0-2级，良恶性血流分级有明显交叉。触诊：病变硬度，与周围组织的粘连度，判断良恶性。（3）E型（弹性成像）：提供组织硬度信息的成像模式。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日下面为不同病理类型的良性病变和恶性病变的二维超声图像，分析后可发现，二维超声比较容易发现病变，但难以定性。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日■良性病变第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日■恶性病变第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。，见下表。各项评价指标为：敏感度：86.5％；特异度：91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预测值：92.4％。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.触诊触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观的量化指标，且深部组织不易触及。从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、超声弹性成像1.超声弹性成像的概念超声弹性成像的概念：超声弹性成像又称组织应变成像，或E型超声，是一种提供组织硬度的成像模式，反应组织的生物力学特性，一种新维度的超声信息，为医生提供更多诊断信息，有助于病变定性诊断关于超声弹性成像的英文名称，目前文献中有以下几种：Elastography（E模式）、ElasticityImaging（EI）、UltrasoundElastography（UE）、Real-timeTissueElastography（RTE)、StrainImaging应变成像、elasto-sonography/elasto-ultrasonography。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.超声弹性成像的原理超声弹性成像技术的发展见下图。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日不同的组织有不同的弹性模量，弹性模量的差异是弹性成像的生物学基础。手术标本的实验测试：乳腺脂肪、乳腺纤维化、非浸润性癌、浸润性癌（硬癌）弹性系数各不相同。脂肪组织→腺体组织→纤维化组织→非浸润性癌→浸润性导管癌，弹性系数系数逐渐增大。乳腺癌的弹性模量比正常脂肪和腺体组织高5—20倍，恶性肿瘤的弹性模量比纤维腺瘤高2—3倍。见左图。组织弹性系数的差别远远比声阻抗的差别大几个数量级，故可以发现B型图像上模糊不清的病变。右图为B型超声和E型超声的区别。其中绿色模块与周围组织声阻抗不同，B模式显示；黄色模块与周围组织声阻抗相似，B模式不显示；黄色模块与周围组织硬度不同，E模式清晰显示。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日下图可见，两种疾病二维成像图上非常相似，接近卵圆形，低回声，