NICE指南双胎和三胎妊娠2025
随着辅助生殖技术的不断发展，全球多胎妊娠率明显增加。多胎妊娠较单胎妊娠有着更高的母儿风险，而早产是多胎妊娠最主要的并发症。为降低母儿风险，改善围产结局，2024年4月NICE对双胎和三胎妊娠指南进行了更新，主要更新内容为多胎妊娠的早产预防。现就本指南解读如下：确定绒毛膜性及孕周
1.1.2以双胎或三胎妊娠中最大的胎儿估计孕周，减少因低估孕周而漏诊生长受限的风险。[2011]
1.1.3超声扫查双胎或三胎时，使用以下特征确定绒毛膜性：·胎盘数量·羊膜的存在及厚度·λ征或T征。[2011,2019修订]
1.1.5如果双胎或三胎妊娠的孕妇在14周后首次就诊，应尽早通过超声使用以下所有方法确定绒毛膜性：
·胎盘数量·羊膜的存在及膜厚度·λ或T征·胎儿性别不一致[2011,2019修订]
1.1.4为双胎或三胎妊娠中的胎儿(例如，上下或左右)进行标记，并在孕妇的档案中明确记录，以确保整个孕期的一致性。[2011]
解读：除非明确知晓受孕日期，如通过IVF胚胎移植怀孕，否则应通过超
声检查确定孕周。国际妇产科超声学会(ISUOG)2025年更新的双胎妊
娠实践指南中指出，若通过体外受精方式孕育的双胎，应使用胚胎培养的
天数和移植日期来确定孕周。双胎或三胎妊娠的绒毛膜性需使用多种超声
特征共同确定。妊娠14周后，超声确定绒毛膜性的准确度降低，需要更多方法进行评估。若无法判定绒毛膜性，建议转诊至三级胎儿医学中心明确诊断。若仍无法确定绒毛膜性，则按照单绒毛膜进行处理。SOGC及ISUOG均建议：将横向关系位于孕妇右侧的胎儿、纵向关系位于下方的胎儿标记为A胎。建议用尽可能多的特征来标记，如胎儿位置、胎儿大小、胎盘位置、脐带插入部位、性别、胎儿畸形等，以确保对胎儿标记的准确性。
一般护理
1.2.3注意双胎或三胎妊娠孕妇的贫血发病率高于单胎孕妇。
[2011]1.2.4在20至24周时查血常规，以确定需要早期补充铁或叶酸的双胎或三胎妊娠妇女。在28周时对相关指标进行复查。[2011]
解读：我国双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南(2023年版)也做出
类似推荐：建议双胎孕妇首次产检(妊娠6～13+6周)、妊娠20～24周、25～28周、29～32周动态检测血常规，建议同时检测血清铁蛋白；根
据孕妇饮食情况、自身症状及需求，也可适当增加检测次数。产前检查
1.3.7为无并发症的双绒双羊双胎孕妇提供至少8次产前检查。其中至少有2次应由有经验的产科医生进行。·在CRL45mm-84mm(大约在11+2周到14+1周)时，以及孕20周、24周、28周、32周和36周时，产检的同时时需行超声检查。·在16周和34周时进行产检，不行超
声检查。[2011,2019修订]
1.3.8为无并发症的单绒双羊妇女提供至少11次产前检查。其中至少有2次应由有经验的产科医生进行。·在CRL45mm-84mm(大约在11+2周到14+1周)时，以及孕周为16周、18周、20周、22周、24周、26周、28周、30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。[2011,2019修订]
1.3.9为无并发症的三绒三羊三胎妊娠孕妇提供至少9次产前检查。其中至少有2次应由有经验的产科医生进行。·在CRL45mm-84mm(大约在11+2周到14+1周)时，以及估计孕周为20周、24周、26周、28周、30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。·在16周时提供一次产前检查，不行超声检查。[2011,2019修订]
1.3.10双绒三羊或单绒三羊三胎妊娠的孕妇提供至少11次产前检查，其中至少有2次应由有经验的产科医生进行。·在CRL45mm-84mm(大约在11+2周到14+1周)时，以及孕周为16周、18周、20周、22周、24周、26周、28周、30周、32周和34周时，产检同时行超声检查。[2011,2019修订]
1.3.11为单绒单羊双胎或三胞胎妊娠的妇女提供个性化产检，由三级胎儿医学中心的高级医生负责。[2011]
解读：我国双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)对于双胎妊娠的产前检查计划，与本指南推荐基本一致，但建议在妊娠晚期适当增加产前检查次数并酌情增加对胎儿的超声评估次数。因三胎妊娠的胎儿生长受限风险高，因此对于所有类型的三胎妊娠孕妇，至少每14天进行一次超声监测。
早产筛查
1.4.13向孕妇及其家庭成员解释：·多胎妊娠比单胎妊娠的孕妇有更高的自发早产风险，如果有其他风险因素，例