基本信息
文件名称:死者家属调解协议书.docx
文件大小:26.45 KB
总页数:5 页
更新时间:2025-05-29
总字数:约2.71千字
文档摘要

死者家属调解协议书

?甲方(死者家属):

姓名:[姓名1],性别:[性别1],身份证号:[身份证号1],与死者关系:[亲属关系1],联系地址:[地址1],联系电话:[电话1]

姓名:[姓名2],性别:[性别2],身份证号:[身份证号2],与死者关系:[亲属关系2],联系地址:[地址2],联系电话:[电话2]

(如涉及多名家属,可依次罗列)

乙方(责任方或相关方):

姓名:[姓名3],性别:[性别3],身份证号:[身份证号3],联系地址:[地址3],联系电话:[电话3]

(如有单位等其他主体,按上述格式填写详细信息)

鉴于[简要说明事件背景,包括事件发生的时间、地点、经过等],导致[死者姓名]不幸死亡。现经甲乙双方友好协商,在平等、自愿、公平的基础上,就相关事宜达成如下调解协议:

一、标的物或服务具体描述

1.死亡事件相关:详细描述死者因本次事件导致死亡的具体情况,包括但不限于事件发生的经过、现场状况、各方责任的初步认定等。例如,[具体日期]在[具体地点],[死者姓名]在[从事何种活动]过程中,因[责任方具体行为或事件原因],导致[详细说明导致死亡的直接原因及过程],最终不幸死亡。

2.赔偿及补偿相关:明确乙方应向甲方支付的各项赔偿及补偿款项的具体构成及金额。包括但不限于:

丧葬费:人民币[X]元,用于支付死者丧葬事宜所产生的各项费用,如尸体停放、火化、骨灰盒购置、墓地费用、丧葬用品费用、殡仪服务费用等。该费用应按照国家相关丧葬标准及本地实际情况合理计算。

死亡赔偿金:人民币[X]元,根据死者的年龄、户籍性质、家庭情况、当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,按一定年限计算得出。具体计算公式为:[计算公式,例如受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(农村居民人均纯收入)×赔偿年限]。此赔偿旨在弥补死者家属因死者死亡所遭受的收入损失及精神痛苦等。

被扶养人生活费:若死者生前有需要扶养的人,乙方应支付相应的被扶养人生活费。具体情况如下:

被扶养人姓名:[被扶养人姓名1],与死者关系:[亲属关系3],年龄:[年龄3],扶养年限:[X]年,每年生活费金额:[X]元,总金额:人民币[X]元。计算依据为被扶养人的实际需要、当地居民人均消费性支出标准以及扶养人的负担能力等因素。

(如有其他被扶养人,依次罗列)

精神损害抚慰金:人民币[X]元,考虑到死者的突然离世给甲方家属带来巨大的精神痛苦,乙方应支付该款项以抚慰甲方家属的精神创伤。精神损害抚慰金的数额根据侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合确定。

其他费用:如[列举其他可能涉及的费用项目,如医疗费(若死者生前因本次事件产生了医疗救治费用)、误工费(家属因处理丧葬及相关事宜产生的误工损失)等],人民币[X]元,详细说明各项费用的产生原因及计算依据。

二、权利义务

(一)甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定支付各项赔偿及补偿款项。

有权获得与本次事件相关的合理信息及解释,包括但不限于事件调查进展、责任认定依据等。

在乙方未按照协议履行义务时,有权通过合法途径维护自身权益,要求乙方承担违约责任。

2.义务

向乙方提供真实、准确、完整的与死者及事件相关的信息,不得隐瞒或虚报重要事实。

配合乙方完成与赔偿及补偿相关的各项手续办理,如提供身份证明、户籍证明、亲属关系证明、医疗费用清单、误工证明等相关资料。

在收到乙方支付的款项后,签署收款确认文件,并不得再就本次事件以相同或相似理由向乙方主张其他赔偿或补偿。

(二)乙方权利义务

1.权利

在按照协议履行支付义务后,有权要求甲方提供相应的收款凭证及完成相关手续办理。

有权对甲方提供的信息进行核实,如发现甲方提供虚假信息,有权要求甲方承担由此造成的损失。

对因本次事件可能引发的其他法律责任,有权在法律规定的范围内进行抗辩。

2.义务

按照本协议约定的时间、金额及方式向甲方支付各项赔偿及补偿款项。

承担因本次事件导致死者死亡所应承担的法律责任及道义责任,积极配合甲方处理相关事宜,如协助办理丧葬手续等。

不得向甲方及任何第三方泄露因本次调解及协议履行过程中知悉的甲方隐私信息及商业秘密等。

三、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定的时间支付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部未支付款项及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的合理费用,如律师费、诉讼费、差旅费等。

2.若甲方违反本协议约定,如提供虚假信