施工意外死亡协议书
?甲方:
姓名:__________________性别:______身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________
乙方:
姓名:__________________性别:______身份证号码:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________
鉴于在[施工项目名称]施工过程中发生意外事故,导致[死者姓名]不幸死亡,甲乙双方经友好协商,就该意外死亡事件的相关事宜达成如下协议:
一、事故概述
1.[具体日期],在[施工地点详细地址]进行[施工项目具体内容]施工时,[死者姓名]因[意外事故具体原因]遭遇意外,经抢救无效死亡。
2.甲乙双方确认,本次事故系因施工过程中的[具体危险因素及导致事故发生的具体行为]引发,双方对于事故的基本事实及责任认定不存在争议。
二、标的物或服务具体描述
本次协议所涉及的标的物为与[死者姓名]意外死亡相关的赔偿事宜。具体包括但不限于丧葬费用、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等一切因[死者姓名]意外死亡而产生的合理费用及赔偿项目。
三、权利义务
甲方权利义务
1.甲方有权要求乙方按照本协议的约定,及时、足额支付各项赔偿费用。
2.甲方应积极配合乙方处理与本次事故相关的各项事宜,提供真实、有效的证明材料,协助乙方完成保险理赔等相关工作。
3.甲方有义务妥善处理[死者姓名]的丧葬事宜,丧葬费用应按照当地合理标准进行支出,并保留相关票据。在丧葬事宜处理完毕后,应向乙方提供详细的费用清单。
乙方权利义务
1.乙方有权要求甲方提供与本次事故相关的真实、准确信息及证明材料,以便乙方进行保险理赔及责任认定等工作。
2.乙方应按照本协议的约定,承担因[死者姓名]意外死亡而产生的全部赔偿责任。具体赔偿项目及金额如下:
丧葬费用:人民币[X]元,该费用包括尸体运送、冷藏、火化、骨灰盒购置、墓地安葬等与丧葬相关的一切合理支出。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将丧葬费用一次性支付至甲方指定账户。
死亡赔偿金:按照[当地上一年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入]标准,以[赔偿年限]年计算,共计人民币[X]元。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将死亡赔偿金一次性支付至甲方指定账户。
被扶养人生活费:根据[死者生前需要扶养的被扶养人情况,包括姓名、年龄、与死者关系等],按照[当地上一年度城镇居民人均消费性支出/农村居民人均年生活消费支出]标准计算,被扶养人生活费共计人民币[X]元。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将被扶养人生活费一次性支付至甲方指定账户。如被扶养人情况发生变化,乙方应根据实际情况相应调整支付金额。
精神损害抚慰金:考虑到本次事故给甲方造成的巨大精神痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将精神损害抚慰金一次性支付至甲方指定账户。
3.乙方应在支付上述各项赔偿费用后,取得甲方签署的收款确认书及相关权益转让声明。甲方应将因本次事故所享有的一切权益,包括但不限于向保险公司索赔的权利、向其他第三方主张赔偿的权利等,转让给乙方。
四、违约责任
1.若甲方违反本协议约定,未按照要求提供真实、有效证明材料或协助乙方处理相关事宜,导致乙方无法顺利完成保险理赔或其他工作,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额以乙方因此遭受的实际损失为准。
2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿费用及违约金。违约金不足以弥补甲方损失的,乙方还应继续赔偿甲方的其他损失。
3.任何一方违反本协议约定,应承担对方为实现债权而支付的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。
五、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。
2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。
甲方(签字/盖章):__________________