基本信息

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文档摘要

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2023年职业卫生、放射卫生技术服务机构

专业技术人员能力考核报名表

基

本

情

况

姓名

性别

相片

(两寸彩色

免冠照片)

民族

出生日期

身份证号

报考

信息

职称

考核专业

教

育

情

况

毕业学历

毕业学校

学位

毕业专业

毕业时间

工

作

情

况

单位名称

现从事专业

开始从事现场专业时间

单位所属

单位级别

其他

联系电话

邮编

联系地址

申报人员签名

审查意见

单位（或单位人事部门）

审查意见

印章

年月日

省级卫生健康行政部门

审查意见

印章

年月日

备注：1.此表在预报名完成后直接打印，由单位审核盖章。

2.此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得更改。

PAGE

工作证明

兹证明（同志），身份证号：，系我单位在职在岗职工，于年起已在我机构（部门）从事工作（专业）年。

特此证明。

单位（公章）

年月日