基本信息
文件名称:无痛人流手术协议书.docx
文件大小:26.48 KB
总页数:6 页
更新时间:2025-05-29
总字数:约2.86千字
文档摘要

无痛人流手术协议书

?甲方(医疗机构):

名称:[医疗机构全称]

法定代表人:[姓名]

地址:[详细地址]

联系方式:[联系电话]

乙方(患者):

姓名:[患者姓名]

性别:[患者性别]

年龄:[患者年龄]

身份证号码:[身份证号码]

地址:[常住地址]

联系方式:[联系电话]

鉴于乙方因意外怀孕等原因,有进行无痛人流手术的需求,甲方作为具备相关医疗资质的专业医疗机构,能够为乙方提供无痛人流手术服务。甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就无痛人流手术相关事宜达成如下协议:

一、手术服务内容

1.手术名称:无痛人流手术

2.手术目的:终止乙方意外妊娠

3.手术方式:甲方将根据乙方的具体身体状况、妊娠情况等,选择适合乙方的无痛人流手术方式,包括但不限于负压吸引术等。手术过程中,甲方将采取必要的医疗措施,以确保手术的安全与顺利进行。

4.手术时间:甲乙双方将根据乙方的身体状况及手术安排,协商确定具体的手术日期和时间。甲方应提前告知乙方手术前的准备事项及注意要点。

5.手术地点:[手术实施地点]

二、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.权利

有权了解乙方的身体状况、病史、过敏史等相关信息,以便准确评估手术风险。

根据乙方的实际情况,合理收取手术费用。

2.义务

严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,制定并落实完善的手术质量控制制度,确保手术操作的安全性和规范性。

向乙方如实告知手术的风险、并发症、注意事项等相关信息,并取得乙方的书面知情同意。

安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施手术。手术医护人员应在术前对乙方进行全面的身体检查和评估,制定个性化的手术方案。

为乙方提供必要的术前检查,包括但不限于妇科检查、B超检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等,以确定乙方是否适合进行手术以及评估手术风险。术前检查应严格按照医疗规范进行操作,确保检查结果的准确性。

在手术过程中,密切关注乙方的生命体征和身体状况,采取有效的医疗措施应对可能出现的意外情况。如遇紧急情况,应立即采取相应的急救措施,并及时告知乙方家属或相关人员。

术后为乙方提供必要的护理和康复指导,包括术后休息、饮食、用药、复查等方面的注意事项。指导乙方正确进行术后护理,预防感染等并发症的发生。

对乙方的个人信息和病历资料严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。

(二)乙方权利与义务

1.权利

有权了解手术的详细信息,包括手术方式、风险、并发症、注意事项等。

有权要求甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。

在手术过程中,有权要求医护人员尊重其人格尊严和隐私。

2.义务

如实向甲方告知自己的身体状况、病史、过敏史等相关信息,不得隐瞒或虚报重要信息。如因乙方故意隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果,乙方应承担相应的责任。

按照甲方的要求进行术前检查和准备,积极配合手术治疗。如乙方不配合术前检查或准备工作,影响手术的正常进行,甲方有权拒绝为其实施手术,并要求乙方承担相应的损失。

按照约定支付手术费用及相关医疗费用。乙方应在手术前一次性支付全部费用,如乙方逾期未支付,甲方有权暂停手术服务,并要求乙方承担违约责任。

术后按照甲方的指导进行护理和康复,按时复查。如乙方不按照医嘱进行护理和复查,导致出现并发症或其他不良后果,乙方应自行承担责任。

遵守医疗机构的规章制度,不得在医疗机构内寻衅滋事、扰乱医疗秩序。

三、手术费用及支付方式

1.手术费用:本次无痛人流手术的总费用为人民币[X]元,该费用包含手术费、麻醉费、术前检查费、术后护理费、药品费等一切与手术相关的费用。

2.支付方式:乙方应在手术前[X]个工作日内,将手术费用一次性支付至甲方指定的银行账户。

开户银行:[开户银行名称]

银行账号:[银行账号]

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定为乙方提供手术服务,或因甲方的过错导致手术失败、出现医疗事故等,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。

若甲方泄露乙方的个人信息和病历资料,给乙方造成损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、精神损害等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照本协议约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付全部手术费用及违约金,同时乙方应承担甲方因此遭受的损失。

若乙方未按照甲方的要求进行术前检