中医学专科生岗前培训与考核体系的构建与优化
刘彬，林辉，廖英，董小艳
（湖南中医药高等专科学校临床医学系，湖南株洲412012）
实习是医学生走出校门、接触临床、走向社会的起点，是由学生向医务工作者转变的桥梁和枢纽，是教与学的继续和重要阶段。近年来，我校不定期对实习医院进行教学检查，收集了大量实习生和实习医院的反馈信息，总结发现高职高专医学生在临床实习过程中面临的突出问题有：（1）基本诊疗操作能力欠缺，如体检、病历书写等不规范、不熟练，降低了临床带教教师的信任，减少了动手机会；（2）对临床工作中经常涉及的相关法律法规不甚了解，影响了医院的正常医疗工作；（3）医患沟通不恰当，容易引发医疗纠纷；（4）临床诊疗思辨能力、医德医风有待加强；（5）无法适应学生到医生角色的转变，畏首畏尾，学习主动性不高。这不仅是我校的个别现象，文献资料显示，大多数高职高专医学院校的实习生都面临着这样的问题［1］。因此，在学生实习前加强对诸如医疗事故处理条例、体格检查、外科无菌操作技术、病历书写规范、中西医结合辨证思维训练、医患沟通技巧、医疗相关法律法规、医德医风、实习安全教育等内容为主体的系统性强化培训是十分重要和必要的［2］。
针对高职高专医学专业实习生岗前培训与考核系统进行了初步的开发与研究，旨在为实习生岗前培训建立一套较为完善的培训及考核体系，以期为医学专业人才培养方案修订提供数据支撑，从而有效地提高高职高专医学生临床实习的质量和效率。
选取258名2017级医学专业班级实习生为研究对象，其中女生146名，男生112名。年龄为20～23岁。实验组：2017级中医1、2班；对照组：2017级中医3、4班；空白组：2017级中医5、6班。
1.实验组培训内容：在实习前进行系统性的岗前培训，知识内容紧紧围绕临床实习所涉及的各个方面，突出针对性和实用性。具体内容包括医疗事故处理条例、体格检查、外科无菌操作技术、病历书写规范、中西医结合辨证思维训练、医患沟通技巧、医疗相关法律法规、医德医风、实习安全教育等。具体培训课时和方法见参考文献［3］。
2.对照组岗前培训内容：采用传统的岗前培训方法，只针对体格检查和外科操作技能进行强化培训。
3.空白组培训内容：不进行实习前的岗前培训。
1.主观指标：为保证实验结果的准确性，在实习期间采取座谈和问卷形式（涉及学生专业知识、操作技能、医德医风、沟通技能、病历书写、工作纪律等方面），到实习医院对学生和临床带教教师进行实习情况调查。
2.客观指标：岗前培训结束后，对6个班的学生分别进行理论考试与操作考核。理论考试根据系统性岗前培训内容进行命题，包括选择题、填空题、判断题、简答题、论述题和病例分析题6种题型，满分100分，根据评分标准采取流水作业、封闭式阅卷，减少人为因素导致的偏差。依据执业助理医师资格考试大纲的内容，对学生进行体格检查、外科无菌操作、病历书写等方面的操作考核，满分100分。评分标准参照我校自编教材《中医学专业实训操作技能考核及评分标准》执行。
问卷调查结果、理论考试与操作考核成绩采用SPSS统计软件处理，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析。
实习结束前，分别对2017级中医1～6班学生进行业务素质满意度问卷调查。初步调查结果显示，大部分学生对自己在实习表现及收获、医德医风、安全知识的了解等方面比较满意。相对而言，对急救技术操作、体格检查操作、中医辨证思维能力、医疗法律法规知晓情况不满意率比较高。经过有针对性的系统性实习前培训后，各个方面的满意度都有不同程度提高，尤其是在急救技术操作、体格检查操作能力和医疗法律法规的知晓情况方面，满意度提高较为明显（见表1）。
表1满意度调查情况统计
实习前培训结束后，对6个班学生分别进行理论考试与操作考核，考核成绩见表2。实验组理论和操作考核成绩较空白组差异有显著意义（p＜0.05）。
表2理论和操作考核情况统计
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出：“要针对高等职业院校学生的特点，培养学生的社会适应性，教育学生树立终身学习理念，提高学习能力，学会交流沟通和团队协作，提高学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。”［4］高职高专教育的目标是在专业教育的基础上，努力提高学生的综合素质，为国家培养高层次技能应用型人才。在这样的大背景下，系统化地加强对高职高专医学生的临床综合素养培训是非常必要的。研究发现，经过岗前系统化的综合培训，学生的专业知识、操作技能和人文素养都得到了明显提高。
通过充分调研高职高专医学生实习现状，深刻剖析其内在原因，结合专科生特点设计并开展调查，发现在高职高专医学生人才培养方案里增加40个学时的岗前培训课时是比较适合的，培训的内容见表3。
表3