呼吸内科2025年4月19日
医院品管圈降低VAP发生率
1
效果评价
持续改进
要因分析
主要因素
现状把握
项目意义
2
3
4
5
6
一、项目意义
病人治疗成效增加
降低死亡率
增加满意度
降低住院费用、降低医疗成本
VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。
二、现状把握
对我科2024.1.1-2024.6.1住院呼吸内科区及RICU区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访，结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中有1人出现VAP。
二、现状把握
2024年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医师共同参加，结合患者疾病特点、年龄、身体状况、一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出我科在控制VAP方面的不足。
三、主要原因
人工气道
医护人员
患者
管理
发
生
VAP
原
因
四、要因分析
ICU院感管理制度
落实不够
无菌操作不严
机械通气时间长
营养支持不足
口腔卫生
未做好
口腔护理频次少
对VAP知识掌握不够
人工气道建立破坏呼吸道屏障，削弱纤毛清除及咳嗽机制
呼吸机管路
处理不到位
带机时间长
误吸
隔离措施不到位
存在严重基础疾病
抗菌药使用不合理
手卫生依从性不高
发
生
VAP
原
因
五、持续改进
P
主要原因：医护人员院感意识不强
1、院感科组织院感监测员培训后第一时间在科内进行传达；
2、院感监测员对医护人员手卫生情况进行抽查；
3、做好MDR患者隔离工作；
4、院感监测员加强抗菌素使用日监管
D
医护人员院感知识得到加强，对院感控制措施依从性提高。
C
将手卫生、MDR患者管理及抗生素的合理使用纳入科室工作重点
A
1、对科室医护人员加强院感培训；
2、
院感监控医生加强督导，促进各措施执行依从性提高
对策名称：1、加强院感培训
2、落实院感控制措施
负责人员：代用名
实施时间：2024.7.15-2025.1.15
1、院感监督
五、持续改进
P
主要原因：医护人员自身学习不够
1、科室每周五周会完后对气管插管及VAP相关知识进行集中学习；
2、周六晨会交班后对前一天学习内容进行考试。
3、科主任、护士长不定时对医护人员进行抽查考试。
D
医护人员主动学习意识及对VAP的认知及重视程度加强。
C
将VAP知识的学习及考试纳入科室日常学习计划
A
1、对科室医护人员，尤其是RICU人员加强集体学习呼；
2、定时考试；
3、不定时抽查对知识点掌握情况。
对策名称：1、组织全员培训；
2、质控人员加大考核力度。
负责人员：代用名
实施时间：2024.7.15-2025.1.15
2、加强学习
五、持续改进
P
主要原因：气道护理存在不足
1、做好积水处理；
2、按时更换管路（采用全套一次性管路）；
3、使用呼吸机过滤器；
4、做好呼吸机终末处理；
5、使用密闭式吸痰管；
6、使用带有声门上吸引装置的气管导管，严格无菌操作。
D
护理人员对气道管理能力加强
C
将改进的护理措施落实到日常工作中
A
科室护理人员改进护理措施，加强气道护理
对策名称：1、夯实护理常规；
2、加强呼吸机管路管理。
负责人员：代用名
实施时间：2024.7.15-2025.1.15
3、气道护理
六、效果评价
项目
改善前
改善后
备注
调查日期
2024年1月1日--2024年6月1日
2024年7月15日—2025年1月15
资料来源
科室统计数据
科室统计数据
调查人数
21人次
23人次
VAP
发生例数
1
0
收获
知识学习
减轻痛苦
住院费用
病人满意度
减轻痛苦：患者因VAP发生而导致气管插管时间延长或气管切开情况明显减少。
持续改进带来的收获
住院费用：因VAP发生而延长住院日进而增加住院费用的情况明显减少。
病人满意度：VAP的减少，纠纷数量减少，更大限度地提高患方的满意度。
知识学习：医护人员对VAP、院感方面的知识得到巩固与提高。
谢谢！