CT检查估计腹腔渗液量、诊断腹腔实质性脏器病变。直肠指检发现直肠前壁饱满、触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。可经肛门直肠前穿刺抽液，已婚女性病人可作经阴道（超声）检查或经后穹窿穿刺检查。辅助检查第25章急性弥漫性腹膜炎第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断病史典型体征辅助检查第25章急性弥漫性腹膜炎第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于急性弥漫性腹膜炎第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第25章急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎定义细菌化学刺激→腹膜、腹膜腔→炎症物理损伤第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性累及范围：弥漫性、局限性分类第25章急性弥漫性腹膜炎第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜1.壁腹膜腹壁、横膈脏面、盆壁2.脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔腹腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日压痛壁层腹膜受体神经支配：定位准确反跳痛肌紧张膈肌腹膜由膈神经支配呃逆、肩部疼痛。脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。神经支配第25章急性弥漫性腹膜炎第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维）皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等双向的半透膜解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎渗出稀释毒素、减少刺激巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织纤维蛋白→修复组织、纤维粘连吸收积液、血液、空气、毒性物质感染性休克病理生理作用大量毒性物质肠梗阻第25章急性弥漫性腹膜炎第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔第25章急性弥漫性腹膜炎第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类与病因分为继发性和原发性腹膜炎一、继发性腹膜炎（secodaryperitonitis）最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染等主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般为混合感染，毒性强第25章急性弥漫性腹膜炎第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染第25章急性弥漫性腹膜炎第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、原发性腹膜炎（primaryperitonitis）自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿上行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降分类与病因第25章急性弥漫性腹膜炎第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积病理生理渗出液清亮浑浊脓性第25章急性弥漫性腹膜炎第16页，共44页，星期日，2025年，2月