关于尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日前言随着现代医学技术的发展和进步,深静脉置管已广泛应用于临床各种需要大量补液、血液透析、肿瘤化疗和外周静脉输液困难的患者。不仅能够避免因静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，且可长期留置，易于固定，不易被污染，同时提高了护士的工作效率但在临床深静脉导管留置护理中导管堵塞仍是最常见的并发症，延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适和治疗费用增加,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症,因此加强导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中重要环节之一。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日常见的深静脉置管方式颈内静脉1锁骨上静脉23股静脉第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日深静脉置管常见的并发症
静脉炎静脉血栓形成感染导管阻塞导管异位第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日堵塞判断输液速度减慢或停止静脉推注时阻力大或无法推注抽不出回血。穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日导管因素堵塞原因药物因素血栓性因素疾病本身因素第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日尿激酶为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日作用机理本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2000U/ml一旦发现堵塞，0-12h内开始溶栓第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日病例孟某，女，76岁2014.4.9入院。第二天因呼吸喘促，SP02下降转入ICU,6.4给予右颈内深静脉置管，7.7转入康复科二病区，7.12深静脉管道滴速很慢。7.13深静脉管道全部堵塞第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日部分堵塞静脉导管缓慢注入0.4ML（中心静脉导管容量0.3ML)第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日完全堵塞用物准备：3ML和10ML注射器各一支，碘伏，棉签，肝素帽或客来福接头1个，尿激酶1万U/支1支第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日在连接溶栓所需物品前，关闭导管夹，以免空气进入，连接好管道后，打开导管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通，回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压，转动三通。第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂可自行弹入导管管腔，（严禁向管内推注药液！！！因推注药液易致栓子脱落，造成各种栓塞发生的危险）转动三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，5min后用空注射器回抽，若仍不见回血，可将导管关闭30~60min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使导管畅通（再通标准：回抽有血，冲洗通畅）第16页，共21页，星期日，2025年，2月5日***导管因素导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧，使导管因机械性因素造成不通畅,或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
1.2药物因素药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。
1.3血栓性因素长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性,手术后病人活动减少，局部血液循环障碍，血液黏稠度增加，血液反流在管腔内形成血凝块或血栓所致。
1.4疾病因素谭静［１］认为，恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质（cancerprecoagulant,CP）使肿瘤病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。肿瘤转移灶压迫血管，高血压等易形成血栓。