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医学病历报告分析模板演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例概述02临床分析模块03诊断依据呈现04治疗措施展示05病例讨论框架06总结与建议

01病例概述

性别：男姓名：张三年龄：45岁职业：工人民族：汉族婚姻状况：已婚籍贯：江苏省南京市患者基本信息采集

主诉与现病史归纳主诉症状特点现病史伴随症状患者自述最近一个月出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。患者近一个月来，胸痛逐渐加重，呈阵发性，尤其在劳累和情绪激动时更为明显。咳嗽为干咳，无痰。呼吸困难逐渐加重，尤其在活动后更加明显。胸痛为压迫感，咳嗽为刺激性干咳，呼吸困难为逐渐加重的喘息。无发热、咳痰、咯血、心悸、水肿等。

既往史与家族史整理患者