基本信息
文件名称:手术术前家庭协议书.docx
文件大小:25.94 KB
总页数:5 页
更新时间:2025-05-29
总字数:约2.52千字
文档摘要

手术术前家庭协议书

?甲方:

姓名:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

乙方:

姓名:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

鉴于甲方[患者姓名](以下简称患者)拟进行手术治疗,为明确双方在手术术前及术后的权利义务,保障手术顺利进行及患者的康复,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:

一、手术及服务具体描述

1.手术名称:[具体手术名称]

2.手术目的:[详细阐述进行该手术想要达到的医疗目标]

3.手术内容:[对手术过程中涉及的主要操作进行简要说明]

4.手术预期效果:[描述手术预期能够实现的身体状况改善或疾病治疗效果]

5.术前准备:

患者应按照医院及医生要求进行全面的身体检查,包括但不限于[列举各项检查项目],以确定身体状况是否适合手术。

患者需在术前[X]天开始调整生活作息,保证充足睡眠,避免过度劳累。

患者应遵循医生的饮食建议,在术前[X]天开始进行饮食调整,如[具体饮食调整要求]。

6.术后护理:

术后患者需在医院住院观察[X]天,期间医护人员将密切关注患者的生命体征及伤口愈合情况。

患者出院后,应按照医生的嘱咐定期到医院进行复查,复查项目包括但不限于[列举各项复查项目]。

患者需注意伤口护理,保持伤口清洁干燥,避免剧烈运动,防止伤口裂开或感染。

患者应遵循医生的饮食及康复训练建议,促进身体恢复。康复训练内容包括但不限于[列举康复训练项目及要求]。

二、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.权利:

甲方有权了解手术的详细信息,包括手术方案、风险、预期效果等,乙方及相关医疗机构有义务向甲方如实告知。

甲方有权自主决定是否进行手术及选择合适的医疗机构和医生。

在手术过程中及术后康复期间,甲方有权要求乙方及医护人员提供必要的医疗服务和照顾。

2.义务:

甲方应如实向乙方及医生告知患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息,如因隐瞒或不实告知导致手术出现不良后果,甲方应承担相应责任。

甲方应按照乙方及医生的要求做好术前准备工作,包括但不限于按时进行身体检查、调整生活作息和饮食等。

甲方应积极配合乙方及医护人员进行手术及术后护理,遵守医院的规章制度和医护人员的指示。

甲方应按照协议约定及时支付手术及相关医疗费用。

(二)乙方权利与义务

1.权利:

乙方有权要求甲方按照协议约定履行义务,包括如实告知病情、做好术前准备、配合术后护理及按时支付费用等。

乙方有权根据患者的身体状况和手术需要,合理制定手术方案,并在必要时调整方案。

在手术过程中及术后康复期间,乙方有权要求甲方及患者家属配合医护人员的工作,以确保医疗服务的顺利进行。

2.义务:

乙方及相关医疗机构应具备开展该手术的合法资质和专业能力,确保手术的安全性和有效性。

乙方应在手术前向甲方详细说明手术的相关信息,包括手术方案、风险、预期效果、术后注意事项等,确保甲方充分了解并同意手术。

乙方应制定详细的手术计划和应急预案,在手术过程中尽最大努力保障患者的生命安全和身体健康。

术后乙方应安排专业的医护人员对患者进行护理和康复指导,定期对患者进行复查,及时发现并处理可能出现的并发症和问题。

乙方应妥善保管患者的病历及相关医疗资料,按照法律法规的要求为患者保密。

三、费用及支付方式

1.手术及相关医疗费用:预计本次手术及相关医疗费用共计人民币[X]元。具体费用以实际发生为准,多退少补。

2.支付方式:

甲方应在手术前[X]天向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。

剩余费用在手术完成后[X]天内结清。甲方可选择以下支付方式:

现金支付;

银行转账,收款账户信息如下:

开户银行:__________________

账户名称:__________________

账号:__________________

其他经双方协商一致的支付方式。

四、违约责任

1.若甲方未按照协议约定履行义务,导致手术无法顺利进行或出现不良后果,甲方应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。例如,若甲方未如实告知患者病情导致手术风险增加,甲方应承担额外的医疗费用及可能给患者造成的损失赔偿。

2.若乙方未按照协议约定履行义务,如因医疗