神经外科危重患者的护理
神经外科危重患者的病情观察
神经外科患者的病情观察所涉及的问题很多。
重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压
增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早
期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。
病情观察是临床工作重要手段，在众多观察
项目中，以生命体征、意识瞳孔观察最为重要。
科内应配备紧急处理设备：气管切开或气管插
管，脑、腰穿，呼吸机应用设施，心电除颤仪
抢救包等。
神经外科患者的病情观察
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、
感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常
需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率，
降低死亡率.
做好沟通
急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，
消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持
病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积
极配合抢救和治疗。
密切观察意识变化
脑损伤病人最容易出现的变化是意识的改变，表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动，想抓伤□、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态，对周围反应迟钝，强刺激可能唤醒，表
示病情加重.
意识障碍的分级
意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。
意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别
和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意
识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为
以下几种类型：
(一).意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注
和掌握。患煮在此阶段对外界反应能力降低，表现
为对白己和周用环培范不关川答话简短迟钴语
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安，注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休
息环境的安静，供给足够的营养及水分。
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是，回。跌态时睡、
事醒糊、
人唤含压
于被题血近易问意
接不答注伤
状醒入床
状醒入床
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(三)昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，
任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：
1·浅昏迷
自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明
显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监
测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二
便通畅。
2·深昏迷
意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，
腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四
肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不
同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样
呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。
对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠
正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生
维持热量供应，鼻饲流质食物。
意识观察的Glasgow评分(GCS)
语言反应睁
语言反应
运动反应
对答正确
对答正确5
能对答定向有误4
胡言乱语不能对答3
仅能发音无语言2
不能发音
自行睁眼4
吩咐动作6
呼之睁眼3
刺痛定位5
刺痛睁眼2
刺痛回缩4
不能睁眼1
刺痛屈曲3
刺痛过伸2
市小交不二力
观察瞳孔的变化
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出
现
(1)伤□一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.
(2)双侧瞳孔时大时小变化不