带状癌疹后神经疼痛诊治2025
PHN
带状疤疹后神经痛()是带状疤疹皮疹愈合后疼痛仍持续存在超过1
个月以上的一种疾病，屈千神经病理性疼痛，是带状疤疹最常见的并发症，
常持续数月、数年之久，严重影响患者生活质撮，而且会增加患者出现焦
虑、抑郁及认知功能防碍的风险。
PHN的发病机制仍不清楚
由千PHN的病理改变过程和发生机制目前仍然没有完全解释清楚，特别
是国内非常缺乏有关PHN的基础研究。虽然综合研究资料提示可能涉及
神经损伤后的变化，包括周围感觉神经和／或中枢感觉神经系统的可塑性
异常或敏感化，神经源性炎症和交感神经系统功能异常。但是有关感觉神
经系统损伤后脊髓背根神经节(DRG)、脑内中枢核团、交感神经系统功
能或结构、周围神经系统损伤程度和各类神经纤维比例的继发性改变等仍
然不清楚。
诊断一般很容易，但有时也很难
根据?带状疤疹后神经痛诊疗中国专家共识〉)|1)，小编总结了PHN的诊断
步骤（见表1)。诊断不难，主要依据带状疤疹病史和临床表现，一般无
需特殊的实验室检查或其他辅助检查。
表1:PHN的诊断步骤
』屑，常表现为某神经分布相关区域内癌痒性、烧灼性、针刺祥、刀割样｀
病史询问
体格检查
局部可有汗多等自主神经功能紊乱的表现
PHN的诊断不依赖于特殊的实验室检查
病毒培养和免疫荧光染色法可用千鉴别单纯庖疹和帝状庖疹
实验室检查1病毒抗体的存在有助于确诊带状疤疹亚临床感染，特别是在发生无庖型带状庖疹的情况下
免疫过氧化物酶染色、组织病理学和Tzanc戏睬跨氓泣等其他检查有助于确定带状庖疹感染
但有时PHN的诊断也很难。例如，皮疹超越单支脊神经支配区域，或感
觉异常，累及多个神经节段者，有必要行脊髓MRI检查，判断是否存在
带状疤疹性脊髓炎。脊髓炎患者，在治疗方法选择策略上，有别千普通的
外周神经疼痛。
治疗
HN治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，
P
提高生活质量。治疗的原则是规范化和持久化，要告诉患者PHN和高血
压、糖尿病一样，部分患者的治疗可能是长期持续或终身的过程。其中药
物治疗是基础，大部分患者经过药物治疗PHN是可以控制的，药物联合
微创介入治疗可有效缓解疼痛，并减少药物用量及不良反应。
诊断一般很容易，但有时也很难
一、药物治疗：2016年发布的?带状疤疹后神经痛诊疗中国专家共识〉〉Ill
推荐治疗PHN的一线药物包括加巴喷丁和普瑞巴林（钙离子通道调节剂）、
阿米替林（三环类抗抑郁药）和5％利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类
药物和曲马多。
?1、一线药物
(D钙离子通道抟抗剂
加巴喷丁与普瑞巴林均可通过抑制中枢神经电压依赖性的Ca2＋通道a
2-6亚单位蛋白、抑制Ca2＋内流、降低兴奋性递质释放、促使过度兴奋
神经元恢复发挥镇痛效应。
加巴喷丁：加巴喷丁属神经调节药物，能抑制中枢神经系统电压
依赖型钙离子通道，从而抑制兴奋性氨基酸、去甲肾上腺素水平，
一
减轻患者疼痛与不适，对PHN患者的烧灼感和电击痛具有定
的效果。
加巴喷丁的起始剂量为每日300mg,常用有效剂量为每日900-3600
mg,患者有肾功能不全的应减量121,主要不良反应为嗜睡和头晕，需
要数周缓慢滴定至有效剂量。