高频电针、光动力联合自体血注射治疗中重度痤疮1779例
陶洪宝1，石晓燕2，刘砼3
（1.巴塞罗那詹姆斯外科医院，2.郑州春和堂中医门诊，3.北京协和医院451100）
摘要?目的：观察高频电针、光动力联合自体血注射治疗痤疮的临床疗效。方法：1.高频电针，直刺阿是穴、背部阳性反应点；2.光动力，外敷光敏剂5%ALA凝胶，激光照射；3.自体血注射，采静脉血注射到特定穴位。结果：治愈1109例，显效505例，好转105例，无效60例，总有效率96.66%。结论：三种疗法结合，中西合璧，相得益彰，疗效显著提升，为中重度和易复发的痤疮治疗提供了一个新思路。
关键词?痤疮；高频电针；光动力；自体血；穴位
痤疮是一种好发于青春期，并主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率大致为8.1%，随着生活水平的提高，学习工作压力的增大，年轻人户外活动的减少，其发病率有逐年提高、日趋严重的趋势，常因自行挤压，处理不当，或多或少会遗留瘢痕、色素，给患者身心健康带来较大影响。笔者们于2012年—2024年期间，分别在不同单位运用高频电针、光动力联合自体血注射治疗中重度痤疮1779例，效果显著，现报道如下。
1．临床资料
1.1一般资料
1779例患者均来自门诊，其中男921人，女858人；病程在15天至10年不等，平均2.4年；年龄12岁至52岁，平均26.2岁。
1.2病情轻重分级标准
遵照PillSburv分级法，Ⅰ级，轻度，主要皮损为黑头粉刺散发或多发炎性丘疹散发，总病灶数10-30个；Ⅱ级，较轻中度，主要皮损为粉刺并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31-50个，局限在面部；Ⅲ级较重中度，主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱总病灶数50-100个，结节3个；Ⅳ级重度主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数100个，结节/囊肿3个。
1.3病例选择标准
①符合pillsburv分级，Ⅲ级Ⅳ级的患者；②本方案治疗前一周和治疗期间无其他相关治疗；③无心、肝、肾器质性病变，排除糖尿病，高血压，疤痕体质、怀孕等；④愿意签订治疗知情同意书并拍照存档者。
1.4.患者治疗分型参照标准
痤疮按照《中医病症诊断疗效标准》1994年版可分为：①肺经风热型多为黑头粉刺，颜面潮红，与毛囊一致的散在丘疹无自觉症状，舌淡红苔薄黄，脉浮数。②湿热蕴结型皮疹红肿疼痛或伴有脓疱、口臭、便秘、尿赤、舌质红苔黄腻，脉滑者。③痰凝血瘀型皮损以结节囊肿为主，皮色暗红，舌暗有瘀点或瘀斑脉涩或滑者。④冲任失调型女性患者皮损在月经前加重者。
1.5疗效标准
①临床痊愈，经1-4次治疗后2个月皮损全部消失或仅留有色素沉着；②显效经1-4次治疗后2个月，皮损70%以上消失，脓包、结节、囊肿变平；③好转，经1-4次治疗后2个月皮损消失20-70%，脓包、结节、囊肿变小或变少50%以上；④无效，经1-4次治疗后2个月皮损消失20%以下，脓包、结节、囊肿变小或变少50%以下。
2．治疗方法
2.1高频电针皮损局部治疗
①选择电针面部推荐使用径0.25mm*13mm针头。②清洁皮肤需要先使用无菌生理盐水和酒精棉进行皮肤消毒，清除局部污物，保证针刺部位无菌。③治疗迅速垂直刺入皮损顶部迅速拔出，深度控制在病灶大小2/3左右，小的刺一下即可，如遇脓包、结节、囊肿，可用粉刺挤压器挤出囊内物后多点轻刺，消毒局部皮肤，暴露针孔，自然结痂，4-6天会自行脱落，一周后可行再次治疗。
2.2高频电针背部阳性反应点治疗
①寻找阳性反应点让患者反坐于靠背椅上,尽量躬起背,用手掌在脊柱两侧摩擦数次,在第一胸椎至第十二胸椎旁开5分至3寸范围内找寻稍突起于皮肤针帽大小、呈灰白色、棕褐、暗红或淡红色、压之不褪色的疹。②治疗碘伏消毒皮疹后，迅速垂直刺入马上拔出，深度控制在2mm左右，如遇出血不要摁压，自然止血后暴露针眼。大多数患者一次可治疗所有阳性反应点。
2.3光动力治疗
①嘱患者治疗前1周停止使用维A酸类药物。②清洁皮肤后将新鲜配制的5%ALA凝胶均匀的湿敷于病灶部位，塑料薄膜覆盖并封包，2-3h后采用波长630nm的LED冷光源照射，照射时间20-30min，照射距离10-15cm，一周后可行再次治疗。③治疗结束后，患者皮损部位可出现针刺感、烧灼感及疼痛感，对于出现的光敏反应，如轻度可避光，局部结痂、脱屑、轻微痒感，嘱患者勿搔抓患处，防止感染或瘢痕形成，可外用抗生素软膏或保湿剂来缓解，痂皮在7-10d会自行脱落，不可强行撕脱，少部分患者治疗后3-4d出现色素沉着，一般不需特殊处理，随着时间的推移会自然消退。
2.4自体血穴位注射
①消毒采血部位，于患者肘窝或腘窝静脉抽血2Oml-50ml后即刻(不加抗凝剂)注射至一侧穴位,每个穴位注射约2-10m1,以患者有酸麻胀感觉为佳,术毕用无菌棉