带状疱疹临床诊疗教学课件
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
发病机制
03
临床表现
04
诊断标准
05
治疗策略
06
预防与管理
01
疾病概述
带状疱疹定义
由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
疾病特征
皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。
定义与疾病特征
流行病学数据
发病率
随年龄增大而呈显著上升。
发病季节
易感人群
春秋季节多见。
成人多见，对儿童也有感染风险。
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水痘-带状疱疹病毒。
病原体
具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，引起带状疱疹。
病毒特点
病原体病毒学特性
02
发病机制
诱因
水痘-带状疱疹病毒感染、抵抗力低下、劳累、感染、感冒等。
危险因素
年龄增长、免疫力低下、慢性疾病、机械性创伤、精神压力等。
诱因与危险因素
病毒潜伏
水痘-带状疱疹病毒潜伏在脊髓神经后根神经节。
病毒激活扩散过程
病毒激活
病毒在机体抵抗力降低等情况下被激活，沿神经纤维向皮肤扩散。
病毒繁殖
病毒在神经节内大量繁殖，导致神经节发炎、坏死，引起神经痛。
神经损伤病理机制
神经受损
病毒侵犯神经节，导致神经节炎、坏死，引起神经痛和皮肤疱疹。
神经纤维受损
病毒沿神经纤维扩散，破坏神经纤维，导致感觉异常和疼痛。
神经传导异常
神经纤维受损后，神经传导异常，出现感觉过敏、麻木、刺痛等症状。
03
临床表现
疼痛
带状疱疹的皮疹表现为单侧节段性红斑和簇集性水疱，沿神经纤维分布，不跨越中线。
皮疹
皮疹发展规律
皮疹出现前常有皮肤感觉异常，如灼热、刺痛或瘙痒等前驱症状，随后出现红斑和丘疹，迅速发展为水疱，疱液清澈，周围有红晕。
带状疱疹最典型的症状是疼痛，可出现在皮疹之前、之中或之后，疼痛程度因人而异，可为轻度不适或剧烈疼痛。
典型症状识别
皮肤病变分期特征
初期
出现前驱症状，如发热、全身不适和疼痛等，皮肤出现红斑和丘疹。
发展期
后期
水疱逐渐增大，数量增多，呈簇集状分布，疱液清澈，周围有红晕，疼痛加剧。
水疱干燥、结痂，皮疹消退，可留有暂时性色素沉着或瘢痕，疼痛逐渐减轻，但部分患者疼痛可持续很长时间。
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眼部带状疱疹
当带状疱疹累及三叉神经眼支时，可发生眼部带状疱疹，表现为眼睑水肿、结膜充血、角膜溃疡等，严重时可导致失明。
耳部带状疱疹
带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经时，可引起耳部带状疱疹，表现为外耳道疱疹、耳痛、面瘫等，严重时可导致耳聋。
特殊类型（如眼部带状疱疹）
04
诊断标准
皮疹特点
带状疱疹的典型皮疹为单侧性，按神经节段分布，由集簇性疱疹组成，并伴有疼痛。
发病部位
带状疱疹可发于任何部位，但好发于成人腰部，故俗称“腰缠龙”或“蜘蛛疮”。
伴随症状
患者常有前驱症状，如低热、全身不适、食欲不振等，随后出现皮疹。
年龄和季节
带状疱疹好发于成人，年龄愈大神经痛愈重，且春秋季节多见。
临床诊断依据
病毒分离培养
从患者皮疹处取标本，接种于易感细胞，进行病毒分离培养，检测病毒抗原。
实验室检测方法
分子生物学检测
采用PCR技术检测病毒DNA，具有快速、敏感、特异性高的优点。
血清学检测
检测患者血清中的水痘-带状疱疹病毒抗体，有助于确诊和鉴别诊断。
鉴别诊断要点
单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为密集的小水泡，无神经痛症状，且易复发。
与单纯疱疹的鉴别
接触性皮炎有明显的接触史，皮疹为红斑、丘疹、水疱等，与神经分布无关，且伴有瘙痒。
与接触性皮炎的鉴别
肋间神经痛等神经痛无皮疹，疼痛沿肋间神经分布，与带状疱疹的皮疹和疼痛特点不同。
与肋间神经痛等神经痛的鉴别
05
治疗策略
阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物，可通过抑制病毒DNA的合成，阻止病毒复制，减轻病情。
抗病毒药物方案
阿昔洛韦
伐昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，具有更高的生物利用度和更长的半衰期，可用于肾功能不全的患者。
伐昔洛韦
泛昔洛韦是新型抗病毒药物，与阿昔洛韦有相似的抗病毒作用，但毒性更低，且可减轻后遗神经痛。
泛昔洛韦
药物镇痛
对于重度疼痛的患者，可考虑采用神经阻滞的方法，阻断神经传导，达到止痛的效果。
神经阻滞
物理治疗
可采用红光照射、激光照射等物理疗法，促进血液循环，缓解疼痛。
在带状疱疹早期，可给予止痛药如布洛芬、吗啡等缓解疼痛，提高患者的生活质量。
疼痛管理技术
并发症处理原则
细菌感染
带状疱疹易并发细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，应及时给予抗生素治疗。
眼部并发症
神经痛
带状疱疹可累及眼部，导致结膜炎、角膜炎等，严重时可致失明，需眼科医生协助治疗。
带状疱疹后遗神经痛是常见的并发症，可在皮疹消退后持续数月或数年，