皮肤破损个案护理
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CATALOGUE
02
护理评估要点
03
专业护理措施
04
感染防控方案
05
康复跟踪管理
06
护理质量改进
01
病例基本情况
01
病例基本情况
PART
患者基础信息采集
患者姓名
隐私保护，具体信息不公开
01
性别
隐私保护，具体信息不公开
02
年龄范围
隐私保护，具体信息不公开
03
病史
患者皮肤破损前是否有其他疾病或过敏史
04
用药史
患者当前或近期是否使用过任何药物或保健品
05
生活习惯
患者日常饮食、作息、运动等习惯，以及吸烟、饮酒等不良嗜好
06
皮肤破损类型诊断
如切割伤、烧伤、擦伤、溃疡等
破损类型
具体描述破损在身体的哪个部位
破损部位
用专业工具测量并记录破损的面积
破损面积
描述破损的形状，如圆形、椭圆形、不规则形等
破损形状
损伤程度分级评估
重度损伤
皮下组织受损，有严重出血、疼痛、感染等症状，需紧急救治
03
真皮层受损，有出血、疼痛、红肿等症状，需进行专业处理
02
中度损伤
轻度损伤
表皮层受损，有轻微疼痛、红肿等症状
01
02
护理评估要点
PART
创面特征观察方法
创面大小、深度和形状
观察创面是否规则，测量创面大小、深度，并描述形状。
02
04
03
01
创面渗出液
观察渗出液的颜色、量和性质，如是否为脓性、血性或混合性。
创面组织类型
识别创面是急性还是慢性，以及是否有不同类型的组织，如上皮组织、结缔组织等。
创面边缘及周围皮肤状况
检查创面边缘是否整齐，周围皮肤是否红肿、疼痛或感染。
感染风险筛查标准
发热症状
血液指标
创面微生物培养
患者免疫状态
观察患者是否出现体温升高、发热等感染症状。
检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，以判断是否存在感染。
定期进行创面微生物培养，了解感染病原体种类及药物敏感性。
评估患者的免疫系统功能，包括免疫抑制药物使用情况等。
患者疼痛指数测量
疼痛部位与范围
询问患者疼痛的确切部位和范围，是否涉及周围区域。
疼痛程度与性质
让患者描述疼痛的程度，如轻微、中度或重度，并了解疼痛的性质，如刺痛、烧灼痛等。
疼痛诱发因素
了解患者疼痛是否与活动、触摸、换药等因素有关，以便采取措施缓解疼痛。
疼痛对日常生活的影响
评估疼痛是否影响患者的睡眠、饮食、活动等日常生活方面。
03
专业护理措施
PART
无菌清创操作规范
清洗伤口
清除坏死组织
伤口消毒
伤口包扎
使用无菌生理盐水或伤口清洗液，彻底清洗伤口，去除污物和细菌。
使用适当的消毒剂，如碘伏、酒精等，对伤口进行消毒，杀灭细菌，预防感染。
使用无菌手术器械，清除伤口周围的坏死组织和异物，促进伤口愈合。
使用无菌纱布或敷料包扎伤口，避免细菌侵入和外界污染。
评估伤口情况
根据伤口的类型、大小、深度和位置等因素，选择适合的敷料。
选择敷料类型
如泡沫敷料、薄膜敷料、水胶体敷料等，不同类型的敷料具有不同的特点和适用范围。
敷料更换频率
根据伤口渗液情况，及时更换敷料，避免敷料过湿或过干影响伤口愈合。
敷料固定方法
选择合适的固定方法，如胶布、绷带等，确保敷料贴合伤口，不易脱落。
新型敷料选择策略
渗液管理技术要点
渗液评估
渗液引流
渗液吸收
渗液处理
准确评估伤口渗液的性质、量和颜色，以便及时处理。
采用适当的引流方法，如负压引流、纱布引流等，将渗液引出伤口，防止积聚和感染。
选择吸收性好的敷料，及时吸收伤口渗液，保持伤口干燥。
将收集的渗液进行无害化处理，如焚烧、化学消毒等，避免对环境造成污染。
04
感染防控方案
PART
细菌培养送检流程
采样前准备
确保采样部位干燥、清洁，遵循无菌操作，准备好采样器材和培养基。
01
采样方法
根据破损部位和感染情况，选择合适的采样方法，如棉拭子、活组织取样等，避免交叉污染。
02
送检流程
将采集的样本放入专用培养容器，密封并标识信息，送至实验室进行细菌培养与鉴定。
03
抗菌药物使用原则
在使用抗菌药物前，应尽可能明确病原菌种类和药物敏感性，避免滥用。
明确诊断
根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗菌药物进行治疗，确保疗效。
针对性用药
按照药物的抗菌谱、作用特点、体内分布和不良反应等因素，制定合理的用药方案。
合理用药
环境消毒执行标准
手卫生
医护人员和患者需严格执行手卫生规范，用流动水洗手或使用手消毒剂，减少细菌传播。
03
对接触破损皮肤的物体表面，如床单、毛巾等，进行彻底消毒，避免交叉感染。
02
物体表面消毒
空气消毒
采用紫外线、臭氧等物理方法或化学消毒剂进行空气消毒，确保环境空气清洁。
01
05
康复跟踪管理
PART
愈合进度监测指标
伤口大小和深度
伤口渗出液
肉芽组织生长
上皮化进程
定期测量伤口尺寸，观察是否有缩小或变浅的趋势。
观察渗出液的颜色、量和性质，如清