第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日什么是意识？意识是个体对外界环境、自身状况以及它们相互关系的确认。包括两方面内容：觉醒和意识内容。觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒状态。意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日意识的物质基础上行网状激活系统、大脑皮层各种感觉冲动特异性上行投射系统脑干上行网状激活系统（ARAS）丘脑（非特异性核团）大脑皮层（对皮质诱发电位产生易化作用，并使皮质处于清醒状态）第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的分类1.以觉醒度改变为主的意识障碍2.以意识内容改变为主的意识障碍3.以意识范围改变为主的意识障碍4.特殊类型的意识障碍第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡昏睡昏迷浅昏迷中昏迷深昏迷第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠过度增多，轻度刺激可唤醒，可进行正确交谈或执行指令，停止刺激继续入睡。昏睡：比嗜睡程度深的意识障碍，一般的刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激可有短暂的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后很快进入睡眠状态。第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日以觉醒度改变为主的意识障碍昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒。根据程度分：浅昏迷：睁眼反应消失或偶见半睁眼状态，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激时有躲避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。中昏迷：对一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语言不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动作反应。谵妄状态：对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意力涣散，定向障碍，语言增多，思维不连贯，多半有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉和幻觉，在恐怖性错、幻觉影响下表现紧张、恐惧或兴奋不安、大喊、大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起病急，持续数小时至数天，个别个持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚。多见于各种脑病。第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日以意识范围改变为主的意识障碍朦胧状态：意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度下降。意识活动集中于很窄范围，对窄范围内的各种刺激能感知，能做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶有攻击行为。多突发突止，持续数分钟至数小时，少数可数天。发作结束后多陷入深度睡眠，醒后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。多见于癫痫及癔症。漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想和情绪改变，表现为无目的、与多处环境不相适应、甚至无意义的动作，如无目的的徘徊、机械地重复目中日常活动中的简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，恢复后无回忆。睡眠过程中发生呈梦游症，觉醒状态下发生称神游症。多见于癫痫及癔症，也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍。第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日